关键词:
结直肠癌
筛查
成本-效果分析
成本-效用分析
卫生经济学评价
摘要:
目的随着结直肠癌流行病学趋势的演变,结直肠癌的早诊早治工作愈发重要,如何科学有效地开展结直肠癌筛查卫生经济学评价工作成为关键。本研究以期实现三个目的:(1)构建安徽省结直癌筛查的markov模型,模拟30年间人群各健康状态变化情况。(2)根据不同的起始筛查年龄和筛查间隔制定不同的筛查方案,依据模型运算结果,得出各筛查方案筛查成本投入以及效果、效用产出等指标,进行卫生经济学评价。(3)根据卫生经济学评价结果,从成本-效果、成本-效用两方面进行综合分析,筛选出优势筛查策略,为安徽省结直肠癌筛查及早诊早治工作提供指导和依据,提高安徽省城市及周边地区人群的健康水平。
方法本研究主要应用markov模型分析法对不同筛查方案进行卫生经济学评价,以安徽省城市癌症早诊早治平台为依托,通过项目现场、查阅文献、卫生经济学随访等方式来获取模型参数,以完成模型的运算,计算出卫生经济学评价指标,主要内容包括:(1)基于安徽省城市人群筛查实际制定6种筛查策略,筛查策略1~6依次为以40岁为起始筛查年龄每10年筛查1次、以40岁为起始筛查年龄每5年筛查1次、以45岁为起始筛查年龄每10年筛查1次、以45岁为起始筛查年龄每5年筛查1次、以50岁为起始筛查年龄每10年筛查1次、以50岁为起始筛查年龄每5年筛查1次。(2)根据结直肠癌的疾病自然史构建markov决策模型。(3)参数的收集,包括筛查成本、治疗成本、初始状态分布概率、各年龄别结直肠癌的发病率和死亡率、健康效用值等。(4)在Treeage pro软件中完成模型的运行与应用,模拟10万人30年间人群各状态发生发展变化情况。(5)根据模型运行的结果得出各筛查策略的成本、挽救的生命年、质量调整生命年等指标,计算出应的成本-效果比、成本-效用比,并与未筛查组进行比较,获得增量成本-效果比、增量成本-效用比。(6)结合模型运算结果及卫生经济学指标进行卫生经济学评价,确定最佳筛查策略。(7)对模型进行单因素敏感性分析,评估模型的稳健性。
结果(1)流行病学结果。发病情况,筛查组发病人数为229人,筛查策略1~6发病人数依次为134、124、212、202、354、345人;死亡情况,未筛查组18416人,筛查策略1~6死亡人数依次为3980、3939、6056、5991、8621、8151人。(2)成本构成。未筛查组成本为297724161元,筛查策略1~6成本依次为466320375元、636157569元、681763670元、800507436元、780249240元、884943111元。(3)效果指标。未筛查组效果值为2709057个生命年,筛查策略1~6依次为2934257、2935352、2903370、2903952、2867350、2877807个生命年。(4)效用指标。未筛查组效用指标为2706985个质量调整生命年,筛查策略1~6依次为2932900、2933864、2901565、2902362、2819369、2867350个质量调整生命年。(5)卫生经济学评价结果。(1)成本-效果比值。未筛查组109.9/生命年,筛查策略1~6依次为158.92、216.72、234.82、275.66、272.12、307.51元/生命年。(2)成本-效用比值。未筛查组109.98元/质量调整生命年,筛查组1~6依次为159.00、216.83、234.96、275.81、276.75、308.63元/质量调整生命年。(3)增量成本-效果比。与未筛查组相比,筛查策略1~6增量成本-效果比依次为748.65、1495.54、1976.40、2579.76、3048.30、3479.82元/生命年。(4)增量成本-效用比。筛查策略1~6增量成本-效用比依次为746.28、746.28、1973.68、2573.40、4293.54、3661.77元/质量调整生命年。(6)敏感性分析结果。通过单因素敏感性分析、绘制飓风图,参数的变化均不影响最终筛查策略的选择。
结论(1)与未筛查组相比,所有筛查策略的增量成本-效果比和增量成本-效用比均在1倍的人均GDP内,符合成本效益原则,表明筛查具有经济有效性。(2)在筛查效果方面,起始筛查年龄越小、筛查间隔越短,发病和死亡人数越少,风险越低。(3)在成本投入方面,起始筛查年龄越大、筛查间隔越短,成本投入越多。(4)与未筛查组相比,筛查策略1即以40岁为起始筛查年龄每隔10年筛查1次的增量成本-效果比和增量成本-效用比均最低,与其它筛查策略相比更具卫生经济学优势。(5)单因素敏感性分析结果显示模型较为稳定可靠。(6)综上所述,在安徽省以40岁为起始筛查年龄每隔10年筛查1次为最佳筛查策略,可以实现卫生资源的优化配置,推动安徽省城市癌症早诊早治工作有效进行。