关键词:
产后抑郁症
影响因素
卫生经济学
决策树模型
摘要:
目的:
本研究旨在了解长春市女性产后抑郁症(postpartum depression,PPD)的发生情况及其影响因素,并对PPD的早期筛查和干预策略的经济效果进行评价,改善产妇的心理健康状况,保障我国新生育政策的贯彻落实,以及政府制定妇幼卫生政策提供数据支撑和理论依据。
方法:
本研究采用现场调查的方式,以在吉林省妇幼保健院进行产后复查的女性作为研究对象,收集产妇的年龄、学历、产次、职业、喂养方式和分娩方式等基本信息,利用患者健康问卷抑郁量表9(The Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)调查产妇的抑郁情况。对产妇的基本情况进行描述性分析,对PPD患者进行影响因素分析。同时,构建PPD的决策树模型进行不同防治策略的队列模拟和成本效用分析。
结果:
1.本研究共纳入2253名产妇,平均年龄为(30.01±4.11)岁。其中,初产妇占比83.84%,经产妇占比16.16%。本科及以上学历占比61.74%;职员占比31.96%;在分娩方式上,61.87%的产妇选择剖腹产,38.13%的产妇选择顺产;在喂养方式上,母乳喂养占比55.84%,混合喂养占比30.94%,仅有13.23%的产妇选择人工喂养方式。
***-9量表筛查大于等于5分的人群占比19.67%,即PPD筛查阳性率为19.67%,其中,轻度抑郁占比14.65%、中度抑郁占比2.89%、重度抑郁占比2.13%。
3.在描述性分析中,不同职业、学历、产次和喂养方式对PPD的发生具有统计学差异(P<0.05)。在多因素logistic回归分析中,学历(P=0.014)和喂养方式(P<0.001)在总体模型中具有统计学意义,与PPD的发生存在相关性。
***不同防治策略的经济学评价结果显示,在基线队列中,PPD的平均总成本为489.58元,效用为0.91个质量调整生命年(Quality-adjusted life years,QALYs),成本效用比值为每挽救一个QALYs的成本需要538元。在心理干预队列中,PPD的平均总成本为2399.18元,效用为0.98个QALYs,成本效用比值为每挽救一个QALYs的成本需要2448.14元。而在早期筛查的队列中,PPD的平均总成本为3159.87元,效用为0.97个QALYs,成本效用比值为每挽救一个QALYs的成本需要3257.6元。与基线队列相比,心理干预与早期筛查队列每额外获得一个QALYs所需的花费分别为27280元和44504.83元。
5.本研究对决策树模型进行敏感性检验,结果显示,在单因素敏感性分析中,PPD药物或混合治疗的治愈率对结局影响最大。在概率性敏感分析中,当支付意愿(Willingness to Pay,WTP)为74310元时,心理干预策略具有成本效用的概率为84.7%,而基线策略和早期筛查策略的成本效用概率分别为0.8%和14.5%。在情景敏感性分析中,当治疗参与率为100%时,与基线策略相比,心理干预和早期筛查策略每额外获得一个QALYs所需要花费分别为29873元和47119.33元。在治疗费用增加100%的情况下,与基线策略相比,心理干预策略和早期筛查策略每额外获得一个QALYs所需要花费分别为44142元和103324.2元。综上所述,敏感性检验显示决策树模型构建良好。
结论:
1.学历和喂养方式与PPD的发生存在相关性,中高学历和采用母乳喂养的产妇发生PPD的风险更低。
2.与基线策略相比,早期筛查策略和心理干预策略均是防治PPD的有效策略,并具有一定的经济价值和健康价值,值得推广。其中,心理干预策略被认为具有高度成本效用,建议作为首选防治策略。除此之外,治疗参与率和治疗费用的提高不仅可以有效降低PPD的发生,改善患者的心理健康,还可以使早期筛查和心理干预策略在可接受范围内仍然具有成本效用。