关键词:
患者信任
疾病感知
无法忍受不确定性
影响因素
调节效应
摘要:
目的:我国当前医患信任现状不容乐观,存在诸多原因导致患者主观对医生的不信任,其中患者对自身疾病的感知程度可能是重要的影响因素之一。而中医作为一类独立的医疗体系,具有较为独特的诊疗方式,中医诊疗患者的疾病感知对医师信任的影响可能有其特殊性。因此,本研究致力于探讨中医诊疗患者疾病感知与医师信任的关系,为中医临床医患关系和谐提供一定的理论支持。方法:采用方便取样法,选取2021年6月~2022年12月在吉林省长春市长春中医药大学附属医院、长春中医药大学附属第三临床医院多个科室就诊的患者为调查对象,利用自编一般人口学问卷、维克森林医师信任量表、群际焦虑量表、无法容忍不确定性量表及疾病感知问卷进行调查。在研究一中,采用条目分析、探索性因素分析、验证性因素分析及信度检验等方法,应用SPSS 26.0与Amos 28.0等数据统计软件,在中医诊疗患者群体中进行无法忍受不确定性量表的信效度检验;研究二中应用SPSS 26.0对中医诊疗患者医师信任可能存在危险因素进行线性回归分析;在研究三中应用Process v3.5插件对中医诊疗患者无法忍受不确定性在疾病感知与医师信任之间的调节效应进行检验,并在Excel中进行简单斜率分析。结果:(1)条目分析结果表明,无法忍受不确定性高低分组差异显著(p<0.001),题总相关系数在0.427~0.682之间(p<0.001);探索性因素分析结果中,KMO值为0.840,Bartlett球形度检验结果为χ=1906.182,df=66(p<0.001)。参考碎石图,得到特征根大于1的3个因子,贡献率为56.118%。采取最优斜交法进行旋转,结果显示12个条目旋转后的因子载荷均大于0.4(0.542~0.826),各条目的共同度均大于0.3(0.329~0.703);验证性因子分析中修正后的模型拟合结果为:χ/df=3.133,CFI=0.971,GFI=0.981,RFI=0.927,NFI=0.958,TLI=0.949,SRMR=0.034,RMSEA=0.062,PNFI=0.548,PCFI=0.555;在信度方面,总量表的Cronbach’sɑ系数为0.829,分半信度为0.883,3个分量表的Cronbach’sα系数分别为0.741、0.664和0.668,分半信度分别为0.792、0.712和0.736。(2)患者医师信任总得分为37.40±5.17,处于中等水平;患者群际焦虑(B=-0.252,p<0.001)以及对医生的整体评价(B=0.125,p<0.001)是医患信任的重要影响因素,其中群际焦虑为危险性因素,对医生的整体评价为保护性因素。(3)患者疾病感知与医师信任呈显著负相关(r=-0.134,p<0.001),无法忍受不确定性在患者疾病感知和医师信任的关系之间发挥调节效应(p<0.001),简单斜率分析结果表明,高无法忍受不确定性组的疾病感知对医师信任的预测作用(β=-0.449,p<0.001)大于低无法忍受不确定性组(β=-0.605,p<0.001)。结论:(1)无法忍受不确定性量表在中医诊疗患者人群中具有良好的心理测量学特性,可以作为评估我国中医诊疗患者无法忍受不确定性的工具;(2)中医诊疗患者较低的群际焦虑和对医生较高的整体评价有利于良好医患信任的建立;(3)无法忍受不确定性较高的中医诊疗患者,其疾病感知对医师信任的预测作用较强,即疾病感知对医师信任的影响较大,更容易降低患者的医师信任程度。