关键词:
妊娠,双胎
地塞米松
婴儿,早产
妊娠末期
神经系统
生长和发育
摘要:
目的探讨产前应用地塞米松对双胎妊娠的晚期早产儿近期结局及远期神经系统发育的影响。方法选取2019年1月至2022年12月在北京大学第三医院分娩的双胎妊娠孕妇315例及其630例早产儿(分娩孕周34~36+6周)进行回顾性分析,收集孕妇及早产儿的临床资料,根据是否应用单疗程地塞米松及用药时间,分为未用药组(孕妇93例、早产儿186例)、34周后用药组(孕妇123例、早产儿246例)和34周前用药组(孕妇99例、早产儿198例),分析早产儿近期结局,包括新生儿呼吸窘迫综合征、湿肺、低血糖、新生儿败血症、脑室内出血、支气管肺发育不良以及新生儿坏死性小肠炎的发生率;并分析远期神经系统发育情况,在6~54校正月龄使用"年龄与阶段问卷量表第三版"进行随访,比较早产儿神经系统发育水平。结果(1)一般情况:未用药组孕妇的分娩孕周[36.1周(35.6,36.6周)]晚于34周后用药组[36.1周(35.2,36.4周)]和34周前用药组[35.2周(34.2,36.2周)],分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。校正分娩孕周去除胎龄因素后,3组标准化的新生儿出生体重比较,差异无统计学意义(H=3.808,P=0.149)。3组早产儿的性别、小于胎龄儿占比分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)近期结局:未用药组、34周后用药组、34周前用药组的湿肺发生率分别为7.0%(13/186)、11.0%(27/246)、16.2%(32/198),3组比较,差异有统计学意义(P=0.018)。3组早产儿新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖、败血症、脑室内出血、支气管肺发育不良、新生儿坏死性小肠炎的发生率分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。将分娩孕周、新生儿出生体重作为混杂因素,纳入logistic回归分析,结果显示,分娩孕周提前(OR=0.884,95%CI为0.837~0.933,P<0.001)、选择性宫内生长受限Ⅰ型发生率升高(OR=2.967,95%CI为1.153~7.639,P=0.024)均可导致湿肺的发生率升高。(3)远期结局:共有109例孕妇完成随访,随访截止时早产儿校正月龄为6~54个月,共计218例,其中未用药组86例,34周后用药组66例,34周前用药组66例。3组早产儿的沟通、粗大动作、精细动作、解决问题、个人社交技能5个功能模块得分分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论产前使用单疗程地塞米松不影响双胎晚期早产儿的新生儿出生体重及近期结局,对于校正月龄6~54个月的双胎晚期早产儿的神经系统发育也无不良影响。