课程文献中心 更多>>

关键词： 标化的机械功   机械通气   撤机结局   预后  

摘要： 目的探讨动态肺顺应性标化的机械功(Cdyn-MP)与机械通气患者撤机结局及预后的相关性。方法采用前瞻性观察性队列研究方法, 选择2022年1月至2023年12月连云港市第一人民医院和连云港市第二人民医院重症监护病房(ICU)收治的有创机械通气(IMV)时间>24 h且使用T管通气策略进行撤机的患者作为研究对象。记录患者的基线资料、入ICU主要病因、首次自主呼吸试验(SBT)期间生命体征及实验室指标、SBT前4 h呼吸力学参数、撤机结局及预后指标。根据简化机械功(MP)公式计算MP和Cdyn-MP。采用单因素和多因素Logistic回归法分析与机械通气患者撤机失败相关的独立危险因素;采用限制性三次样条(RCS)分析及Spearman秩和检验探讨Cdyn-MP与撤机结局及预后的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线), 通过ROC曲线下面积(AUC)评价Cdyn-MP对机械通气患者撤机结局的预测价值。结果最终共纳入IMV患者366例, 其中撤机成功组243例, 撤机失败组123例, 其中有23例患者在首次SBT成功撤机后48 h内再次插管、无创通气或死亡。与撤机成功组相比, 撤机失败组患者序贯器官衰竭评分(SOFA)、SBT期间体温及呼吸频率(RR)、SBT前4 h呼吸力学参数〔通气频率、呼气末正压(PEEP)、平台压(Pplat)、吸气峰压(Ppeak)、动态驱动压(ΔPaw)、吸入氧浓度(FiO2)、MP、Cdyn-MP〕水平均显著升高, 动态肺顺应性(Cdyn)显著降低, IMV时间、ICU住院时间及总住院时间显著延长;而两组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史、入ICU主要病因、SBT期间其他生命体征〔心率(HR)、平均动脉压(MAP)、外周血氧饱和度(SpO2)〕及实验室指标〔白细胞计数(WBC)、白蛋白(Alb)、血清肌酐(SCr)〕差异均无统计学意义。将单因素Logistic回归分析中P<0.05且与Cdyn-MP无多重共线性的变量纳入多因素Logistic回归模型分析, 结果显示, SOFA评分〔优势比(OR)=1.081, 95%可信区间(95%CI)为1.008～1.160, P=0.030〕及SBT前4 h PEEP(OR=1.191, 95%CI为1.075～1.329, P=0.001)、FiO2(OR=1.035, 95%CI为1.006～1.068, P=0.021)和Cdyn-MP(OR=1.190, 95%CI为1.086～1.309, P<0.001)为IMV患者撤机失败的独立危险因素。调整混杂因素后的RCS分析显示, 随着SBT前4 h Cdyn-MP增加, IMV患者撤机失败的风险显著增加(P<0.001)。Spearman秩和检验显示, SBT前4 h Cdyn-MP与呼吸力学参数ΔPaw、MP均呈显著正相关(r值分别为0.773、0.865, 均P<0.01), 而与Cdyn呈显著负相关(r=-0.587, P<0.01);SBT前4 h Cdyn-MP与预后指标IMV时间、ICU住院时间、总住院时间均呈显著正相关(r值分别为0.295、0.196、0.120, 均P<0.05)。ROC曲线分析显示, SBT前4 h Cdyn-MP、MP、Cdyn、ΔPaw对IMV患者撤机失败均有一定预测价值, 以Cdyn-MP的预测能力更好(AUC=0.761, 95%CI为0.712～0.810, P<0.001), 当最佳截断值为408.5 J/min×cmH2O/mL×10-3时, 敏感度为68.29%, 特异度为71.19%。结论 Cdyn-MP与机械通气患者的撤机结局及预后相关, 对撤机失败具有较好的预测效能。

摘要： 苏政办规〔2025〕1号各市、县(市、区)人民政府,省各委办厅局,省各直属单位:根据《中华人民共和国环境保护法》《中华人民共和国海洋环境保护法》《中华人民共和国环境影响评价法》等有关规定和生态环境部《关于进一步深化环境影响评价改革的通知》(环环评〔2024〕65号)要求,为优化环评分级分类管理改革,强化环评源头预防体系整体效力,减轻基层环评审批压力,经省人民政府同意,现将《江苏省省级生态环境行政主管部门审批环境影响评价文件的建设项目目录(2025年版)》印发给你们,并就有关事项通知如下:一、除国务院生态环境行政主管部门负责环评审批的建设项目外,列入《江苏省省级生态环境行政主管部门审批环境影响评价文件的建设项目目录(2025年版)》建设项目的环境影响评价文件,由省级生态环境行政主管部门负责审批。

关键词： 智能化麻醉监测系统   手术安全   麻醉效果   医疗资源利用   临床应用  

摘要： 智能化麻醉监测系统在手术中的应用日益广泛。通过在某大型动物医院进行为期6个月的对照试验，比较了传统麻醉监测方法与智能化系统在手术安全性、麻醉效果和医疗资源利用率等方面的差异。结果表明，智能化系统显著提高了麻醉深度的精准控制，减少了麻醉并发症的发生率，缩短了患病犬的苏醒时间，并提高了手术室使用效率。

关键词： 乳腺癌   超声   超声造影   乳腺影像报告和数据系统  

摘要： 目的：探讨利用超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）评分法对乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System,BIRADS）4类再调整的临床应用价值。方法：回顾并分析2021年5月—2024年4月上海市杨浦区市东医院及上海市第四人民医院经术后病理学检查或穿刺活检确诊的乳腺结节患者资料。所有结节均经常规超声检查并提示为BI-RADS 4类，所有结节均进行CEUS检查并赋值评分，根据评分结果再调整BI-RADS分类，比较调整前后的诊断效能。另将乳腺结节按最大径分为3组，评估不同大小结节CEUS赋值评分后的诊断效能。结果：共纳入105例患者，共计109个结节，其中良性结节59个，恶性结节50个。BI-RADS 4b及以上考虑为恶性，结合CEUS评分法后诊断的灵敏度和准确度（94.00%和92.66%）明显高于常规超声（52.00%和75.23%,P<0.05），调整后受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线的曲线下面积为0.95，明显高于常规超声（0.76）。结合CEUS评分法后3组不同大小乳腺结节诊断的灵敏度均有显著提高（P<0.05），诊断的准确度均提高至90%以上，尤其是≥2 cm组结节诊断准确度提高最明显（65.38%vs96.15%,P<0.05）。结论：CEUS评分法具有较高的诊断效能，有助于BIRADS 4类结节的再调整，具有广泛的临床应用价值。

摘要： 革命纪念馆是为纪念近现代革命史上重大事件或杰出人物并依托于有关革命遗址、纪念建筑而建立的纪念性博物馆，是有关革命遗址、纪念建筑和文物资料的保护收藏机构、宣传教育机构和科学研究机构。南梁革命纪念馆是1986年甘肃省委、省政府批准修建的，旨在承继革命先辈崇高风范，发扬伟大南梁精神，赓续传承红色基因。实践教学作为南梁革命纪念馆彰显资政育人功能作用的一项必备工作，关乎赓续红色基因、传承革命精神与提升服务质效的水平高低，是新时代革命类纪念馆不断激发爱国情怀，凝聚人民力量，培育民族精神源头活水，助力中华民族实现伟大复兴事业的重大现实课题。

关键词： 体育赛事   短视频   奥运会   赛事传播  

摘要： 当前，移动互联网、5G、人工智能等技术的飞速发展，短视频已成为当下信息传播的重要方式。2024年巴黎奥运会是国际上极具有影响力的体育赛事，吸引全球目光，而短视频凭借其“短、平、快”的特点，为体育赛事传播和发展提供强有力的支撑。本文以抖音APP作为巴黎奥运会传播的载体，通过文献资料法以及逻辑分析法深入分析巴黎奥运会体育赛事类短视频传播的现状以及未来的传播策略。

关键词： 教材   拓展   正切公式   三正切公式   变式  

摘要： 深耕高中数学教材是高中数学课堂教学与高考复习备考的关键，越来越受到师生的重视.结合一道高考模拟题，链接教材，结论拓展，解题应用，变式探究，合理总结解题规律与类比拓展，实现教师教学与学生学习的优化与减负.

关键词： 冯骥才   民俗文化   非遗文化   文化传承  

摘要： 冯骥才是我国著名的文化学者，他一直致力于民俗类非遗文化的传承和保护，坚持对民俗类非遗文化进行书写，具体表现在三方面：一是呈现了多种多样的民俗类非遗文化，让读者见识到文化的多样性；二是通过人物塑造和故事叙述来进行书写；三是冯骥才的民俗类非遗文化作品具有丰富的文化审美价值和教育传承价值。

摘要： 分段函数指的是自变量在不同的取值范围内其对应关系也不同的函数.在日常生话活中，我们经常会遇到像缴水电费、打电、上网、纳税等问题，常常需要用到分段函数来解答.有关分段函数的问题通常以函数图象、解析式或应用题的形式出现，涉及了分类讨论、数形结合等思想，综合了函数、方程、不等式等内容.下面对两类分段函数应用题进行分析说明，希望同学们能够掌握此类问题的求解策略.一、图象型分段函数应用题

关键词： 延迟风险模型   大偏差原理   破产概率  

摘要： 本文考虑一类双随机延迟风险模型的渐近行为和破产概率,利用构造鞅的方法,得到这类双随机延迟风险模型的大偏差原理和破产概率的上界估计.