关键词:
乙型肝炎病毒
高敏HBV DNA定量检测
极低病毒血症
低病毒血症
抗病毒治疗
摘要:
部分乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)患者血清中的HBV DNA在常规PCR下检测不到,但使用高度敏感的实时PCR仍可检出。学术界将这部分病人分为低病毒血症(Low-level viremia,LLV)患者与极低病毒血症(Very low-level viremia,VLLV)患者[1]。对于LLV,国内外均有所报道,而对于VLLV,目前讨论较少。目的 明确VLLV在常规PCR检测阴性的乙肝病毒感染患者中所占的比例,分析VLLV的临床特点及关联因素,为临床工作中VLLV的防治提供证据支持。方法 选取解放军总医院第五医学中心2020年10月至2021年3月门诊和住院常规PCR检测HBV DNA阴性的(低于检测下限40 IU/mL)乙肝病毒感染患者,采用高敏HBV DNA技术检测患者血清中的病毒载量,根据检测结果分为VLLV组(5~40 IU/mL)和阴性组(<5 IU/mL),比较两组患者血常规、血生化、乙肝病毒标志物水平及影像学检查的差异,同时对VLLV的影响因素进行Logistic回归分析。另外,在VLLV组中,将其分为HBV DNA≥20 IU/mL组和HBV DNA<20IU/mL组,分析两组临床资料的差异。结果 共纳入998例常规检测阴性的乙肝病毒感染者,高敏HBV DNA检测阳性即VLLV 100例,阳性率10.02%。VLLV组与阴性组在年龄、性别方面差异均无统计学意义(P>0.05)。VLLV组的HBsAg定量[M(IQR):2 781.000(2 540.000~4 785.000) vs 604.000(67.510~870.000),P<0.001]、AFP[M(IQR):2.680(1.740~3.800) vs2.300(1.660~3.320),P=0.020]、HBeAg阳性率(39.13%vs 23.22%,P=0.001)高于阴性组,差异均有统计学意义。VLLV组的慢性肝损害比例高于阴性组(70.00%vs 59.51%,P=0.042)。VLLV与疾病阶段、用药情况、HBsAg定量、AST、ALT等关联(P<0.05)。其中,HBsAg定量(OR=7.684,95%CI:3.289~17.950)与VLLV独立关联。亚组分析显示,病毒载量与疾病阶段、用药情况、用药时长、HBsAg定量、AST、ALT等不存在显著关系(P>0.05)。结论 高HBsAg定量患者发生VLLV的概率较高,在临床工作中应对此类患者加强监测。