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关键词： 脓毒症   急性肾损伤   重症监护病房   风险因素   预测模型  

摘要： 目的探讨脓毒症患者发生严重急性肾损伤(AKI)的风险因素并建立时间相关预测模型。方法基于美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中脓毒症患者信息,收集一般资料、合并症、生命体征、病情严重程度评分、实验室指标、有创操作和药物使用情况。将纳入患者按7∶3比例随机分为训练集和验证集,参照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南的AKI诊断标准,基于Lasso回归算法、Cox回归分析脓毒症患者发生严重AKI(AKI 2期和3期)的风险因素,并建立时间相关预测模型。采用一致性指数(C-index)、受试者工作特征曲线下面积(AUC)和校准曲线评估模型的预测效能。结果共纳入20551例脓毒症患者,其中训练集14385例,验证集6166例。多因素Cox回归分析显示,心房颤动〔风险比(HR)=1.266,95%可信区间(95%CI)为1.150~1.393〕、心力衰竭(HR=1.348,95%CI为1.217~1.493)、呼吸衰竭(HR=1.565,95%CI为1.428~1.715)、心率(HR=1.004,95%CI为1.002~1.007)、平均动脉压(HR=1.245,95%CI为1.126~1.377)、血乳酸(HR=1.051,95%CI为1.025~1.077)、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ,HR=1.019,95%CI为1.016~1.023)、血肌酐(HR=1.171,95%CI为1.127~1.216)、阴离子间隙(HR=1.024,95%CI为1.010~1.038)、血钾(HR=1.155,95%CI为1.079~1.236)、白细胞计数(HR=1.006,95%CI为1.003~1.009)及使用呋塞米(HR=0.414,95%CI为0.368~0.467)与脓毒症患者发生严重AKI独立相关(均P<0.01)。用上述预测因素构建脓毒症患者发生严重AKI的时间相关预测模型。该预测模型在训练集和验证集中的C-index分别为0.723和0.735。在训练集中,模型预测12、24和48 h发生严重AKI的AUC分别为0.795(95%CI为0.782~0.808)、0.792(95%CI为0.780~0.805)和0.775(95%CI为0.762~0.788),验证集AUC分别为0.803(95%CI为0.784~0.823)、0.791(95%CI为0.772~0.810)和0.773(95%CI为0.752~0.793)。校准曲线显示,两个队列的预测结果与实际结果具有较好的一致性。结论构建的时间相关预测模型可以识别在48 h内发生严重AKI的高危脓毒症患者,帮助临床医师对患者进行分层,进行早期治疗干预,改善患者的预后。

关键词： 肺结节   超短回波时间序列   磁共振   影像学特征  

摘要： 目的:探究磁共振(MRI)超短回波时间序列(UTE)对肺结节的显示能力。方法:择取2022年1月—2023年12月在贵州医科大学附属肿瘤医院收治的100例肺结节患者作为研究对象,均行胸部CT扫描、MRI-UTE诊断,以病理诊断结果为金标准,分析肺结节的数目、大小、影像学特征。结果:MRI-UTE结节检出率与CT比较差异无统计学意义(P>0.05);MRI-UTE诊断结节大小与CT诊断比较差异无统计学意义(P>0.05);MRI-UTE诊断分叶征、毛刺征、密度/信号不均、胸膜凹陷征等肺结节影像学特征与CT比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对肺结节诊断时,MRI-UTE表现出了较高的诊断效果,可清晰显示肺结节的情况,临床应用价值较高。

关键词： 支气管扩张症   气道炎症   肺功能   受损  

摘要： 目的:本研究旨在探讨不同FEV_(1)的支气管扩张症患者气道炎症与肺功能损害的相关性及肺功能受损的影响因素分析。方法:选取2022年5月至2024年1月期间在本院呼吸内科收治的80例支气管扩张症患者作为研究对象,分析各组一般资料,对比各组肺功能、气道炎性细胞因子水平,采用Pearson直线分析法分析结果显示支气管扩张症患者肺功能与气道炎症的关系,采用多因素Logisitic回归分析支气管扩张症患者肺功能受损的影响因素。结果:将三组的FVC、FEV_(1)/FVC、DLCO评估纳入研究并实施组间差异性比较,结果显示,高FEV_(1)组、中FEV_(1)组FVC、FEV_(1)/FVC、FVC高于低FEV_(1)组,高FEV_(1)组FVC、FEV_(1)/FVC、FVC高于中FEV_(1)组(P<0.05)。将三组的ESR、CRP、WBC、NEUT、PCT、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α水平评估纳入研究并实施组间差异性比较,结果显示,高FEV_(1)组、中FEV_(1)组ESR、CRP、WBC、NEUT、PCT、IL-4、IL-6、TNF-α水平低于低FEV_(1)组,IL-10水平高于低FEV_(1)组(P<0.05);高FEV_(1)组ESR、CRP、WBC、NEUT、PCT、IL-4、IL-6、TNF-α水平低于中FEV_(1)组,IL-10水平高于中FEV_(1)组(P<0.05)。采用Pearson直线分析法分析结果显示,支气管扩张症患者FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC、DLCO与气道炎症因子ESR、CRP、WBC、NEUT、PCT、IL-4、IL-6、TNF-α均呈正相关,与IL-10呈负相关(P<0.001)。自变量设置为上述资料中对比有差异的指标包括FVC、FEV_(1)/FVC、DLCO、ESR、CRP、WBC、NEUT、PCT、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α,因变量为支气管扩张症患者肺功能受损,进行多因素Logisitic回归分析,结果显示,支气管扩张症患者肺功能受损的影响因素是FVC、FEV_(1)/FVC、DLCO、ESR、CRP、WBC、NEUT、PCT、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α。结论:气道炎症随支气管扩张症患者FEV_(1)水平升高而升高,其与肺功能密切相关,且是肺功能受损的影响因素。

关键词： 析因设计   交叉设计   自身配对设计   正交设计   成组设计   实验设计   试验因素   统计学处理  

摘要： 1.研究设计文中应说明研究设计的名称和主要方法。例如,调查设计应说明是否为前瞻性、回顾性或横断面调查研究;实验设计则应说明具体设计类型,如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等,应遵循“重复、随机、对照、均衡”的基本原则,需对如何控制重要的非试验因素干扰或影响进行必要的解释。

关键词： 脑卒中   吞咽障碍   临床决策支持系统   防控管理   预警筛查   智能评估   风险警示   临床决策  

摘要： 目的 构建卒中后吞咽障碍临床决策支持系统,并评价其在卒中后吞咽障碍识别与防控管理中的应用效果。方法 将急性缺血性脑卒中患者按入院时间分组,2023年7-9月(系统应用前)收治的患者33例为对照组,2023年10-12月(系统应用后)收治的患者33例为观察组。对照组在常规护理基础上进行改良洼田饮水试验,根据筛查结果进行饮食指导、经口进食安全教育、动态评估吞咽功能。观察组采用卒中后吞咽障碍临床决策支持系统(基于计算机语言和数据库模型构建,包括预警筛查、智能评估、风险警示、决策分析、评价提醒五大模块)筛查和评估患者吞咽障碍情况,并根据评估结果实施护理干预。评价系统应用前后患者吞咽功能筛查率、筛查结果准确率,以及护士吞咽障碍管理知识和行为得分、临床护士应用体验感。结果 观察组吞咽功能筛查率显著高于对照组(P<0.05);系统应用后临床护士吞咽障碍管理知识和行为得分显著高于应用前(均P<0.05);临床护士对系统使用体验感总分为(99.40±4.81)分。结论 构建的卒中后吞咽障碍临床决策支持系统可辅助护士在线决策,规范护士吞咽障碍管理行为,提高卒中患者吞咽功能筛查率,有效实施吞咽障碍防控措施,改善卒中后吞咽障碍管理质量,保证患者安全。

关键词： 消化性溃疡穿孔   重症监护病房   死亡   危险因素  

摘要： 目的探讨影响消化道穿孔(DTP)术后转入重症监护室患者的死亡相关因素,建立预测模型并对模型的预测效能进行评估。方法回顾性分析2021年1月—2024年1月在山西白求恩医院(山西医学科学院)行DTP手术且术后转入重症监护室的306例患者病历资料,其中男性176例,女性130例,年龄28~92岁,平均(66.07±16.03)岁。根据预后分为生存组(n=264)和死亡组(n=42),比较两组患者的临床特征,使用单因素及多因素Logistic回归分析围手术期死亡的危险因素,并选取相关危险因素建立列线图预测模型,绘制受试者工作曲线,计算曲线下面积(AUC),评估其预测效能;进一步运用校准图及临床决策曲线分析评估模型的预测准确性及临床应用价值。结果死亡组在年龄、白细胞计数、降钙素原、乳酸水平、术前休克、术前基础疾病(脑梗死、激素史)、术中出血量、术后肺部感染等方面均高于生存组(P<0.05),而在血红蛋白方面低于生存组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=1.422,95%CI:1.205~1.680,P<0.001)、血红蛋白(OR=0.945,95%CI:0.904~0.987,P=0.012)、白细胞计数(OR=1.832,95%CI:1.341~2.501,P<0.001)、降钙素原(OR=1.099,95%CI:1.012~1.192,P=0.024)、乳酸水平(OR=16.435,95%CI:3.729~72.425,P<0.001)、术前休克(OR=172.358,95%CI:13.059~2274.773,P<0.001)、术中出血量(OR=1.041,95%CI:1.017~1.065,P=0.001)及术后肺部感染(OR=38.670,95%CI:3.449~433.553,P=0.003)是DTP术后重症监护患者围术期死亡的独立危险因素,基于筛选的相关独立危险因素(P<0.05),建立列线图模型并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,该曲线下模型面积0.985,较准图显示该模型预测结果和实际临床结果具有较高一致性,临床决策曲线分析提示该模型具有较高的临床预测价值。结论年龄>71.5岁、血红蛋白<10^(9)g/L、白细胞计数>17.9×10^(9)/L、降钙素原>6.225 ng/mL、乳酸水平>2.25 mmol/L、术前休克、术中出血量>45 mL及术后肺部感染是DTP术后重症监护患者围手术期死亡的独立危险因素。

关键词： 脱硫工艺   吸收塔   石灰石  

摘要： 为深入理解石灰石-石膏湿法脱硫工艺中各参数对脱硫效率的影响,本研究采用实验分析方法,以具体的化学成分、粒径石灰石、操作条件的变化为例,系统分析了原材料质量、吸收塔操作条件、循环浆液特性对脱硫效果的影响。结果表明,石灰石的CaCO_(3)含量和粒径、液气比、反应温度、pH值、浆液浓度、氧化空气量等因素均对脱硫效率有显著影响。实验数据揭示了这些参数的最优化对提高脱硫效率的重要性,研究成果可为工业应用中脱硫工艺的改进提供科学依据。

关键词： 中文期刊   医学遗传学   英文摘要   偏态分布   定量资料   英文期刊   标准差  

摘要： 定量资料呈偏态分布时用M(Q1,Q3)或M(IQR)表示,其中M、Q为斜体,数字为下标正体。中文期刊的均数土标准差用云士s表示,英文期刊或中文期刊英文摘要的均数土标准差可用Mean±SD表示。

关键词： 公路隧道照明   蓄能发光材料   全寿命周期   工程造价  

摘要： “双碳”政策对公路隧道的建设运营提出了更加低碳、节能、环保的要求,利用蓄能发光多功能材料辅助隧道照明是公路隧道照明节能发展的新方向。基于隧道全寿命周期理念,从建设、运营阶段的成本方面对蓄能发光材料辅助照明方案和常规LED灯照明方案进行了分析,并结合工程实例对两种方案的全寿命周期成本进行了对比。结果表明,蓄能发光材料辅助照明方案更为安全舒适、绿色低碳,虽然建设成本略有增加,但因节能效果显著而使运营成本大幅减少,全寿命周期成本更低,更有利于“碳达峰”“碳中和”目标的实现。研究结果可为建设单位、管理单位、设计单位等在选择公路隧道照明方案时提供参考。

关键词： 门诊量   变化趋势   季节指数   病种  

摘要： 目的通过分析某三甲医院神经外科门诊量的变化趋势和病种构成,为医院管理提供参考。方法采集某院神经外科2018-2022年门诊量统计数据,其中2020年数据由于受公共卫生事件影响不具可比性因此除外此年数据,对所收集的数据进行描述性分析,使用例数、相对比、发展速度、增长速度、季节指数等对神经外科门诊量以及门诊就诊病种进行分析。结果某院神经外科年度门诊量从2018年的46281增加到2022年的66905,累计增长了20624,增长率达到44.56%。季节指数最高的是第3季度,最低的是第1季度。神经外科门诊量前6种病分别为脑血管病(16.26%)、颈椎病(4.54%)、术后随诊检查(4.52%)、颅内占位病变(4.10%)、腰椎病(4.01%)、动脉瘤(3.81%),颈椎病、腰椎病构成比随年份顺位上升。结论1季度门诊量减少,3季度就医量达到高峰,应结合季节特点做好人财物的资源配置与安排。颈椎病、腰椎病的患者有年轻化趋势,医院与科室应针对病种门诊量变化做好协调,增加相应配置和号源,医师应加强科普宣教,关口前移。