关键词:
卒中
急性缺血性卒中
磁共振成像
三维动脉自旋标记
弥散加权成像
血管内治疗
预后评估
危险因素
摘要:
目的基于MR三维动脉自旋标记(3D-ASL)联合弥散加权成像(DWI)定量参数探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者血管内治疗后预后不良的危险因素。方法病例对照研究。纳入2021年1月—2023年12月首都医科大学附属北京康复医院AIS患者80例, 其中男42例、女38例, 年龄60~74(67.1±5.2)岁。入院后患者行头颅MRI检查, 扫描序列包括 DWI和双参数3D-ASL。患者均行血管内治疗, 治疗后第90 天采用改良Rankin量表(mRS)评估预后并分组, mRS评分≤2分为预后良好组(45例), mRS评分>2分为预后不良组(35例)。观察指标:对2组患者性别、年龄、体质量指数、病灶侧别、病变部位、梗死面积、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、合并疾病、饮酒史、吸烟史等临床基线资料, 以及MR 3D-ASL联合DWI检查的定量参数表观弥散系数(ADC)、相对表观弥散系数(rADC)、脑血流量(CBF)、相对脑血流量(rCBF)等, 进行单因素分析, 选取单因素分析中P<0.05的指标进一步采用多因素logistic回归分析ASI血管内治疗后预后不良的独立危险因素。结果单因素分析:预后不良组患者脑梗死面积(13.21±1.18)cm^(2)、NIHSS评分(10.9±1.2)分, 分别高于预后良好组的(7.29±1.13)cm^(2)、(6.5±1.1)分, 差异均有统计学意义(t=22.80、17.30, P值均<0.001), 其他临床基线资料比较差异均无统计学意义(P值均>0.05);预后不良组MR 3D-ASL联合DWI定量参数ADC、rADC、CBF、rCBF分别为(0.35±0.09)×10^(-3) mm^(2)/s、(0.45±0.09)×10^(-3) mm^(2)/s、(23.13±4.69)mL·100 g^(-1)·min^(-1)、(0.45±0.13)mL·100 g^(-1)·min^(-1), 分别低于预后良好组的(0.72±0.16)×10^(-3) mm^(2)/s、(0.54±0.13)×10^(-3) mm^(2)/s、(43.61±6.25)mL·100 g^(-1)·min^(-1)、(0.68±0.11)mL·100 g^(-1)·min^(-1), 差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析:梗死面积(OR=16.564, 95%CI:2.985~91.915)、入院时NIHSS评分(OR=11.264, 95%CI:2.648~47.915)、ADC(OR=6.214, 95%CI:1.487~25.968)、rADC(OR=9.124, 95%CI:2.568~32.417)、CBF(OR=10.354, 95%CI:2.965~36.157)、rCBF(OR=7.189, 95%CI:1.684~30.690)是AIS患者血管内治疗后预后不良的独立危险因素(P值均<0.05)。结论 AIS患者脑梗死面积、入院时NIHSS评分及MR 3D-ASL联合DWI定量参数CBF、rCBF、ADC、rADC是预测血管内治疗后预后不良的独立危险因素, 可为临床治疗决策及预后评估提供一定依据。