关键词:
慢性阻塞性肺疾病急性加重
呼吸衰竭
预后
影响因素
预测模型
摘要:
目的 探究慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)并呼吸衰竭患者的预后情况,分析影响预后的相关因素并构建预后的预测模型。方法 选取2020年6月—2024年4月南阳市中心医院收治的满足纳排标准的AECOPD并呼吸衰竭患者的临床资料。按就诊时间,将前220例AECOPD并呼衰患者纳入建模组(n=220),后55例纳入验证组(n=55),以住院死亡率描述预后终点,基于建模组实际情况,将住院期间死亡的患者纳入预后不良组(n=42),好转出院的患者纳入预后理想组(n=178)。收集患者资料并进行logistics多因素回归分析,公式法构建预后预测模型,Hosmer-Lemeshow检验评估预测模型的拟合度,采用ROC曲线评估该模型的预测能力。结果 建模组住院期间有42例患者死亡,死亡率为19.09%,178例患者好转出院,生存率为80.91%。呼衰严重程度以重度为主(52.38%),预后理想组呼衰程度以中度为主(57.87%);预后不良组年龄明显大于预后理想组,合并糖尿病、并发呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)、并发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)人数明显多于预后理想组,入院急性生理学与慢性健康状况评分II(Acute physiology and Chronic Health Score II,APACHEII)、白细胞计数(white blood cell count, WBC)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide, PCO2)、血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide, BNP)、D-二聚体(D-dimer, D-D)和C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)水平明显高于预后理想组,pH值和Hb水平明显低于预后理想组,差异有统计学意义(P<0.05)。呼衰严重程度、并发VAP、并发MODS、PaCO2、BUN水平、BNP水平和D-D水平是AECOPD并呼衰患者预后的独立影响因素(P<0.05)。风险预测模型概率P=1/[1+e~(-(-7.962+1.463×(呼衰严重程度)+0.997×(并发VAP)+1.692×(并发MODS)+1.013×(PaCO2)+0.978×(BUN)+0.899×(BNP)+1.106×(D-D)))],Hosmer-Lemeshow χ2=3.974,P=0.416。通过ROC曲线分析模型的AUC为0.843(95%CI:0.788~0.888),灵敏度为83.33%,特异度为73.60%。利用验证组数据进行验证,通过ROC曲线分析模型在验证组的AUC为0.810(95%CI:0.682~0.903),灵敏度为81.82%,特异度为77.27%。结论 呼衰严重程度、并发VAP、并发MODS、PaCO2、BUN水平、BNP水平和D-D水平是AECOPD并呼衰患者预后的独立影响因素,以此建立的模型能够较好地预测患者预后。