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关键词： 桥本氏甲状腺炎   甲亢   甲减   疲劳   肝脾失调   中医证素  

摘要： 目的 探讨桥本甲状腺炎疲劳患者的中医证素规律研究及相关因素分析。方法 采用横断面研究,收集有疲劳症状的桥本甲状腺炎患者的临床信息,观察其中医证素分布规律,分析各证素与性别、年龄、病程、甲状腺功能以及甲状腺相关抗体的相关性。结果 本研究共收集72项症状及体征,发现桥本甲状腺炎疲劳患者的病位证素有肝、脾、肾、心、肺,病性证素既有实性证素(气滞、痰湿、血瘀),又有虚性证素(气虚、血虚、阳虚、阴虚)。各病位证素与各病性证素在不同性别组、年龄组、病程组、甲状腺功能组以及甲状腺抗体阳性组均有一定的体现,其中最常见的病位证素为肝(95.8%)、脾(82.6%),常见实性证素有气滞(95.8%)、痰湿(87.3%),常见虚性证素有气虚(91.1%)、血虚(76.1%)。中老年桥本甲状腺炎疲劳患者心证素、肺证素的出现率均比青年桥本甲状腺炎疲劳患者显著升高(P<0.05),随着病程的发展,痰湿证素分布呈增长趋势(P<0.05)。结论 桥本甲状腺炎患者疲劳症状的发生与肝脾功能失调关系密切,其病机总属虚实夹杂,虚以气虚、血虚为主,实以气滞、痰湿为主。

关键词： 腹膜反折以下直肠癌   侧方淋巴结   转移率   危险因素  

摘要： 目的:探讨分析腹膜反折以下直肠癌侧方淋巴结转移率以及危险因素。方法:2020年01月至2022年12月我院可行根治性手术的108例腹膜返折以下直肠癌患者为研究对象,均在全直肠系膜切除术（total mesorectal resection,TME）基础上加做侧方淋巴结清扫,将患者的肿瘤位置、肿瘤大小、占肠腔周径、浸润深度、血癌胚抗原（CEA）、上皮性钙黏连蛋白（E-cad）、Ki-67表达及淋巴结转移情况等临床资料进行分类整理。结果:108例中有16例发生侧方淋巴结转移,转移率为14.81%,侧方转移集中在闭孔、髂内动脉周围淋巴结。64例高中分化腺癌中4例有侧方转移,转移率6.25%;44例低分化及黏液腺癌中12例有侧方转移,转移率27.27%,两型间比较差异有统计学意义（χ2=4.570,P=0.033）。浸润溃疡型和肿块型两型间相比差异无统计学意义（χ2=3.100,P=0.078）;肿瘤最大直径、血CEA、E-cad、浸润深度是影响腹膜反折以下直肠癌侧方淋巴结转移率的单因素（P<0.05）;Logistic回归分析结果显示,肿瘤最大直径、血CEA、E-cad、浸润深度是腹膜反折以下直肠癌侧方淋巴结转移率的独立影响因素（P<0.05）。结论:腹膜反折以下直肠癌侧方淋巴结转移与肿瘤浸润深度、肿瘤最大直径、血CEA、E-cda表达有关。手术范围盲目扩大会造成患者不必要的痛苦。根据上述影响因素在术前可综合判断手术切除范围和治疗方案。

关键词： 肺移植   肺组织   人类遗传资源   标本采集   储存   伦理   生物样本库   技术规范  

摘要： 肺移植经过不断的发展与完善，已成为治疗多种良性终末期肺疾病的首选手段，但肺移植领域仍面临诸多挑战，包括供者资源短缺、供肺保存与维护以及术后并发症等。肺移植术后切除的肺组织样本是研究良性终末期肺疾病及肺移植围术期并发症的优良临床资源。然而，目前大多数肺移植术后组织样本的采集、储存与利用仅限于单次研究，尚未形成统一的技术规范。本研究基于本中心肺移植生物样本库的建设方案，对肺移植组织样本采集、储存与利用过程中伦理审查、人员配置、采集流程、储存方法、质量控制及高效利用等方面的实践经验进行综述，以期为肺移植相关研究提供参考。

关键词： 美沙酮维持治疗   脱失   影响因素  

摘要： 目的 了解河南省美沙酮维持治疗（MMT）门诊患者脱失情况及相关影响因素,为今后降低脱失率、开展针对性干预工作提供参考。方法 选取自河南省2008年9月开设MMT门诊工作以来至2021年12月31日,各MMT门诊入组治疗并有完整基线调查资料的阿片类物质成瘾者,收集其基本人口学特征、既往注射吸毒情况、吸食毒品种类、吸毒年龄、美沙酮维持治疗时间、戒毒情况及脱失原因等信息。采用χ2检验进行单因素分析,Cox比例风险回归模型分析可能的影响因素。结果 共纳入4 323名吸毒者,男女比3.93:1,保持治疗时间为0～12.58年,中位时间为3.244（95%CI:3.138～3.349）年。其中脱失者4 040人（93.45%）,因再次偷吸被强制隔离戒毒导致脱失的比例最高（35.02%）。Cox比例风险回归模型分析结果显示,目前没有工作（HR=1.305,95%CI:1.189～1.433）、初次吸毒年龄为40～<50岁（与<30岁组相比,HR=1.220,95%CI:1.098～1.355）、近一个月与毒友交往（HR=1.387,95%CI:1.295～1.484）、HCV阴性（HR=1.198,95%CI:1.080～1.328）的MMT入组者脱失风险较高;汉族（HR=0.840,95%CI:0.743～0.951）、高中（含中专）(与初中及以下组相比,HR=0.885,95%CI:0.822～0.952)、经济来源为社会福利（与家庭供给组相比,HR=0.596,95%CI:0.491～0.724）、既往入组2次及以上（HR=0.531,95%CI:0.496～0.569）的MMT入组者脱失风险较低。结论 河南省MMT者治疗脱失率较高,应针对影响因素加大对入组者的宣传及随访干预,提高其维持治疗率。

关键词： 耐万古霉素屎肠球菌   尿路感染   临床特征   危险因素  

摘要： 目的 对尿液分离耐万古霉素屎肠球菌（Vancomycin-resisitant Enterococcus faecium， VRE-fm）的临床特征及相关感染危险因素进行分析，为临床耐万古霉素肠球菌的预防和治疗提供科学依据。方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2017年1月～2023年6月共60例尿液中分离VRE-fm菌株患者的临床资料及VRE-fm菌株的药敏结果，根据尿路感染情况分为感染组（46例）和未感染组（16例），采用单因素及多因素Logistic回归分析VRE-fm尿路感染的危险因素。结果 从尿液中分离出VRE-fm菌株60例患者的住院时长中位数是26.5天，其中女性患者43例（71.7%），年龄≥65岁患者占36例（60.0%），42例（70.0%）患者有留置导尿管病史；60株VRE-fm体外药敏试验结果显示，替考拉宁耐药率为95%，利奈唑胺和替加环素耐药率均为1.6%；多因素Logistic回归分析结果显示，尿沉渣白细胞数＞5/HP是发生VRE-fm尿路感染的独立危险因素（P<0.05）。结论 目前VRE-fm菌株的耐药性严峻，临床医生需要更加谨慎地选择和使用抗生素。尿液分离出的VRE-fm感染多见于女性、年龄较大的患者，并且与留置导尿管的病史显著相关，因此临床需要对尿路感染患者进行更细致的监测和管理，尤其是对有留置导尿管病史的患者。

关键词： 天然气   综合能源系统   气网   聚合模型   参数估计   在线校正  

摘要： 【目的】天然气网络是综合能源系统的重要组成部分，可为综合能源系统的运行提供可观的灵活性。建立精确的气网模型是综合能源系统运行控制的基础。然而现有的气网机理模型复杂度较高，部分参数在实际工程中不可辨识。【方法】以气网为研究对象，提出了气网聚合模型的概念并推导了其表达式，并设计了对应的离线参数估计方法。由于气网聚合模型的推导依赖于特定的工况，当工况发生变化时，模型参数亦会随之改变，离线估计模型会产生不可忽略的误差。针对该问题，提出了基于遗忘因子递推最小二乘法的模型滚动校正方法。【结果】在气体流速变化较小的情况下，离线参数估计方法具有较好准确性；但是当流速快速变化情况下，离线估计无法精准描述气网运行状态，滚动校正可以实现对模型的精确拟合。【结论】算例结果表明，所提出气网聚合模型离线估计与在线滚动校正方法的有效性。

关键词： 指针式仪表   元学习   小样本   目标检测   稀疏采样  

摘要： 仪表定位精度是保证指针式仪表示数准确识别的前提。复杂工业场景下仪表样本难以采集，小样本情况下，现有指针式仪表定位检测方法存在检测精度低、实时性差的问题。为此，提出了基于元学习的小样本指针式仪表检测方法Sparse-Meta-DETR。该方法以Meta-DETR为目标检测基线模型，采用元学习训练策略，在元训练阶段构建多个小样本任务训练Sparse-Meta-DETR模型，增强特征相关聚合模块对特征空间中支持集和查询集类别的余弦距离的度量能力，使模型能够在元测试阶段小样本任务中识别图像包含的类别，快速适应新类小样本任务，检测复杂工业场景图像中包含的指针式仪表；引入轻量级主干网络Efficientnet b1作为特征提取器，减少模型的计算复杂度和参数量；设计评分网络对查询特征稀疏采样，构建稀疏化遮罩选取前景特征，引导Transformer编/解码器对前景特征进行处理，进一步减少的计算量并提高检测精度。使用Sparse-Meta-DETR模型，20-shot时指针式仪表定位检测精度指标AP50和AP75分别达到了94.2%和87.5%，10-shot时的AP50达到了91.1%；相较于最初的基线模型，改进模型的时间复杂度下降了74.5%。实验结果表明，Sparse-Meta-DETR不仅能够保证样本匮乏时仪表定位的精度，还可以有效地提高仪表定位的实时性，其整体性能优于Meta-RCNN等小样本深度学习算法。

关键词： 浅埋小净距隧道   衬砌   数值模拟   围岩爆破   影响因素   减振措施  

摘要： 以辽宁铁本高速公路某隧道工程为依托,现场实测了后行洞掌子面围岩爆破引起先行洞衬砌不同爆心距的两侧拱腰和拱顶的振动信号,分析了各测点振动速度的分布规律。构建了隧道爆破的三维有限元模型,引入简化的三角形爆破荷载并施加在隧道掌子面围岩来模拟实际的爆破过程,数值模拟与现场实测的迎爆侧拱腰径向振动速度基本吻合,验证了数值模型的合理性,进一步研究了掌子面间距、衬砌厚度、隧道净距和覆土厚度等因素对爆破振动的影响规律。研究结果表明:当掌子面间距超过19.08 m时,先行洞爆破对后行洞的振动影响可降低50%以上;随着衬砌厚度、隧道净距、覆土厚度的增加,后行洞爆破引起先行洞衬砌的最大振动速度呈减小的趋势,当衬砌厚度、隧道净距、覆土厚度分别超过27.02 cm、14.90 m和5.74 m时,衬砌爆破振动速度可控制在10 cm/s以下。

关键词： 多目标优化   土地整治   决策分析  

摘要： 文章探讨多目标优化在土地整治潜力区划规划中的应用.首先,识别关键目标,如生态保护、经济效益等;其次,通过数据收集与分析,构建决策模型,确保模型能反映各目标的复杂关系;再次,权重分配是平衡各目标重要性的关键步骤;最后,方案生成后,进行灵敏度分析,评估不同因素对决策结果的影响,确保方案的稳健性.