关键词:
多发伤
脓毒症
倾向性评分匹配
摘要:
目的观察多发伤患者住院期间脓毒症的发生情况,探讨多发伤患者住院期间发生脓毒症的危险因素。方法2021年1月-2023年12月青岛市市立医院诊治多发伤患者816例,根据住院期间(入院28 d内)是否发生脓毒症分为脓毒症组252例和非脓毒症组564例。比较2组受伤原因、受伤部位、受伤至入院时间,入院24 h内首次急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、创伤严重程度评分(ISS)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分及血乳酸、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等指标。采用1∶1倾向性评分匹配,匹配的协变量包括性别、年龄、受伤原因、受伤部位,匹配后比较2组临床评分、实验室检查等指标。采用多因素logistic回归分析多发伤患者住院期间发生脓毒症的影响因素。结果匹配后,脓毒症组受伤至入院时间[24(13,24)h]、活化部分凝血活酶时间[34.72(26.09,44.59)s]均长于非脓毒症组[19(8,24)h、28.90(22.51,36.87)s](Z=-3.108,P=0.003;Z=-4.694,P<0.001),APACHEⅡ评分[17.0(14.0,22.0)分]、ISS评分[25.0(21.0,28.0)分]、SOFA评分[9.0(6.0,13.0)分]、机械通气比率(92.5%)、白细胞计数[11.06×10^(9)/L(9.36×10^(9)/L,13.03×10^(9)/L)]、中性粒细胞/淋巴细胞比值[2.87(2.27,3.40)]及血乳酸[2.80(2.34,3.33)mmol/L]、CRP[58.35(34.54,90.57)mg/L]、PCT[0.81(0.62,2.24)μg/L]水平均高于非脓毒症组[14.0(11.0,17.0)分、23.0(20.0,23.5)分、5.5(4.0,9.0)分、66.3%、10.37×10^(9)/L(8.95×10^(9)/L,12.33×10^(9)/L)、2.03(1.63,2.40)、1.96(1.76,2.19)mmol/L、40.70(22.11,59.82)mg/L、0.41(0.24,0.60)μg/L](Z=-6.501、-4.969、-9.087,χ^(2)=52.775,Z=-3.608、-13.143、-15.649、-7.387、-12.185;P均<0.05),GCS评分[5.0(4.0,8.0)分]、红细胞计数[(3.29±0.89)×1012/L]、血小板计数[(122.00±65.64)×10^(9)/L]均低于非脓毒症组[8.5(5.0,12.0)分、(3.65±0.97)×1012/L、(157.21±69.51)×10^(9)/L](Z=-8.464,t=-4.295、-5.846;P均<0.05)。受伤至入院时间(OR=1.088,95%CI:1.014~1.167,P=0.018)、APACHEⅡ评分(OR=1.431,95%CI:1.216~1.684,P<0.001)、GCS评分(OR=0.767,95%CI:0.640~0.918,P=0.004)、ISS评分(OR=1.352,95%CI:1.140~1.604,P=0.001)、SOFA评分(OR=1.513,95%CI:1.248~1.833,P<0.001)、血乳酸(OR=2.037,95%CI:1.454~2.852,P=0.003)、CRP(OR=1.041,95%CI:1.020~1.064,P<0.001)、PCT(OR=3.106,95%CI:1.410~6.842,P=0.005)是多发伤患者住院期间发生脓毒症的影响因素。结论受伤至入院时间长,APACHEⅡ评分、ISS评分、SOFA评分及血乳酸、CRP、PCT水平高,GCS评分低的多发伤患者住院期间发生脓毒症的风险较高。