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关键词： 头颈   脂肪肉瘤   预后分析   治疗  

摘要： 目的探讨头颈部区域脂肪肉瘤的发病以及预后影响因素,同时分析不同治疗方案的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2024年1月本院接治的头颈部脂肪肉瘤患者。所有患者均接受随访,利用SPSS软件分析患者预后。结果共纳入患者30例,其中脂肪肉瘤在眼眶内可达60%,其余脂肪肉瘤主要分布在颈深部各个间隙中。去分化脂肪肉瘤(33%)最常见,黏液多形性脂肪肉瘤(4%)最少见。肿瘤病理类型(P<0.001)和Ki67(P=0.014)对肿瘤控制率有显著影响。针对肿瘤的疾病特异性生存率进行分析,显示各项因素间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论头颈部脂肪肉瘤的预后相对于其他部位的脂肪肉瘤预后更好,但黏液多形性脂肪肉瘤或多形性脂肪肉瘤以及Ki67过高是预后差的信号,而术后的辅助放射治疗并不能显著提高疾病特异性生存率。

关键词： 老年人   流感疫苗   预防接种   疫苗素养   影响因素  

摘要： 目的了解老年人接种流行性感冒(流感)疫苗的影响因素,为完善老年人群流感疫苗接种策略提供依据。方法于2023年7月采用简单随机抽样方法在新疆维吾尔自治区石河子市5个街道各随机抽取1个社区,每个社区随机抽取≥60岁老年人开展问卷调查,收集人口学信息、流感和流感疫苗知识知晓情况、疫苗素养和过去1年接种流感疫苗情况等资料,采用多因素logistic回归模型分析老年人接种流感疫苗的影响因素。结果回收有效问卷1121份,问卷有效率为95.08%。调查男性417人,占37.20%;女性704人,占62.80%。60~<81岁901人,占80.37%。知晓流感和流感疫苗知识884人,知晓率为78.86%。疫苗素养低786人,占70.12%。接种流感疫苗235人,接种率为20.96%。多因素logistic回归分析结果显示,年龄(71~<81岁,OR=1.607,95%CI:1.041~2.479;≥81岁,OR=1.719,95%CI:1.040~2.842)、文化程度(中学/中专,OR=0.616,95%CI:0.416~0.911)、医疗费用承担方式(职工医保,OR=6.531,95%CI:2.030~21.010;居民医保,OR=3.385,95%CI:1.095~10.466;公费,OR=4.828,95%CI:1.700~13.712)、接种意愿(有,OR=6.237,95%CI:3.277~11.871)、流感疫苗接种史(有,OR=14.600,95%CI:8.733~24.408)、疫苗素养(中等及以上,OR=2.412,95%CI:1.636~3.555)与老年人接种流感疫苗存在统计学关联。结论老年人流感疫苗接种率较低,主要受到年龄、文化程度、医疗费用承担方式、接种意愿、流感疫苗接种史和疫苗素养的影响。

关键词： 柴油机油   D1规格   API   CK-4规格   发动机台架试验  

摘要： 综合对比了柴油机油我国自主D1规格和API CK-4规格在理化性能指标、发动机台架试验性能指标等方面的差异;进而,结合中国石化自主开发的符合API CK-4规格的柴油机油复合剂技术(RIPP C0010)在两种规格发动机台架试验中的评价结果,系统分析D1规格与API CK-4规格的相关性,以及RIPP C0010柴油机油技术对国产发动机的适用性。结果表明:除柴油喷嘴剪切后高温高剪切黏度存在差异外,D1规格与API CK-4规格的其他理化性能指标,包括高低温运动黏度、蒸发损失率、高温抗腐蚀性、抗泡性能、元素含量等均基本相同;D1规格的4种台架试验均可以评价多项油品性能,如抗氧化性能、清净性能、分散性能、抗磨性能等,实现了API CK-4规格10种台架试验的评价效果,但仍需进一步完善其基础油互换规则和黏度级别延伸规则;行车试验结果表明,自主研发RIPP C0010柴油机油可满足重载柴油发动机60000 km换油周期使用要求。

关键词： 经验小波变换   样本熵   非局部均值滤波   信号降噪  

摘要： 针对全球导航卫星系统(GNSS)监测坐标时间序列中信号与噪声不易分离的情况,提出了一种融合经验小波变换(EWT)算法与非局部均值(NLM)滤波算法的组合降噪方法。首先,使用EWT算法对非线性、非平稳性信号进行自适应分解,得到若干个具有不同频率特征的经验模态分量;其次,引入样本熵(SE)确定有效信号分量与混合噪声分量分界;最后,使用NLM滤波算法对混合噪声分量进行进一步降噪处理并与有效信号分量进行重构得到最终降噪信号。分别实验仿真信号与实测GNSS坐标时间序列进行实验,结果表明本文提出的组合降噪方法,降噪结果均优于单一的EMD、EWT方法,具有较好的降噪结果。

关键词： 吉林省   能源消费   LMDI   碳减排  

摘要： 文章以“双碳”目标为出发点,以吉林省为研究对象,结合吉林省能源消费的实际情况以及影响碳排放的影响因素,运用对数平均迪氏指数法(LMDI)对吉林省能源消费碳排放影响因素进行分解分析,分析各个影响因素对碳排放的影响程度,以此提出碳减排对策,为吉林省的可持续发展提供建议。

关键词： 形成性评价   临床   教学   住院医师规范化培训   实施   因素  

摘要： 目的探讨影响住院医师规范化培训临床教师形成性评价(formative assessment,FA)实施的因素。方法回顾性选取2023年3—6月南京大学医学院附属鼓楼医院参加住院医师规范化培训的234名带教老师的问卷调查结果,分析住培带教老师对形成性评价的理解程度、形成性评价实施情况和影响临床教师形成性评价实施的因素。结果234名接受调查的带教老师中,非常熟悉形成性评价占10.68%(25/234),熟悉形成性评价占44.02%(103/234),了解形成性评价的占33.33%(78/234);其中23.50%(55/234)常规实施形成性评价;31.62%(74/234)偶有实施形成性评价。影响临床教学中形成性评价实施的多种因素中自我效能是影响住培带教老师形成性评价实施的主要个人因素(89/234,38.03%);内部支持性教学政策是影响住培带教老师形成性评价实施的主要外部因素(105/234,44.87%)。结论自我效能和内部支持性教育政策是影响住培带教老师形成性评价实施的最主要的个人因素和外部因素。

关键词： 孟德尔随机化   乳腺癌   骨质疏松症   流行病学  

摘要： 目的应用孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)法分析乳腺癌(breast cancer,BC)与骨质疏松症(osteoporosis,OP)之间的因果关联。方法使用公开的全基因组关联研究数据集(GWAS),暴露因素为BC,结局变量为OP,采用逆方差加权法(IVW)、加权中位数法(WME)和MR-Egger回归分析BC与OP的因果关系,其中以IVW为主要分析方法。并采用异质性检验、多效性检验及敏感性分析评估研究结果是否稳健。结果IVW分析结果表明BC可能是OP的危险因素(OR=1.09,95%CI:1.03~1.16,P<0.05)。此外,异质性检验、多效性检验及敏感性分析未观察到水平多效性和异质性,表明研究结果稳健可靠。结论BC与OP之间可能存在较为显著的潜在因果关系,BC可能会增加OP的发病风险,这为研究OP的生物学机制及其早期防治提供了新线索,也为循证医学研究提供了新方向。

关键词： 共享决策   早期前列腺癌   干预效果   Meta分析   循证护理学  

摘要： 目的:通过Meta分析评价医患共享决策模式在早期前列腺癌病人中的应用效果。方法:计算机检索Embase、the Cochrane Library、PubMed、CINAHL、Web of Science、Sinomed、万方数据库、维普数据库和中国知网中有关早期前列腺癌病人医患共享决策模式的随机对照试验,检索时限为建库至2023年10月31日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并进行质量评价,使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入8篇文献,共1 949例病人。Meta分析结果显示,与常规护理相比,医患共享决策模式可以降低早期前列腺癌病人的决策冲突(P<0.05)和决策后悔率(P<0.05),提高决策满意度(P<0.05)、决策自我效能(P<0.001)和前列腺癌疾病的认知水平(P=0.03),尚不能认为该模式可改善早期前列腺癌病人的决策准备度。结论:医患共享决策模式能够有效降低早期前列腺癌病人的决策冲突和决策后悔率,提高决策满意度、决策自我效能和前列腺癌疾病的认知水平,但对决策准备度的影响尚不确定,有待开展更多高质量的干预研究进行验证。

关键词： 糖尿病足   截趾   影响因素   列线图  

摘要： 目的分析糖尿病足患者截趾的影响因素, 并构建预测模型。方法回顾性分析2017年1月至2024年1月于空军特色医学中心住院的437例糖尿病足患者的临床资料, 男327例, 女110例, 年龄[M(Q1, Q3)]为63.0(55.0, 69.0)岁。根据3个月内是否行截趾手术分为截趾组(n=344)和非截趾组(n=93), 分析两组各临床指标的差异。采用R 4.2随机将患者按照7∶3的比例分为训练集及验证集。采用多因素logistic回归模型筛选糖尿病足患者截趾影响因素, 并绘制截趾预测模型列线图。分别采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)、校准曲线和决策分析曲线(DCA)对模型的预测能力、准确性和临床适用性进行评估。结果截趾组患者的糖尿病病程、下肢动脉粥样硬化性病变(LEAD)占比、白细胞计数、总胆红素、纤维蛋白原、红细胞沉降率、C-反应蛋白水平及创面分泌物培养细菌阳性占比均高于非截趾组, 而高密度脂蛋白胆固醇、血尿酸水平、足背动脉血管内径、足背动脉血流量均低于非截趾组(均P<0.05)。多因素logistic回归模型分析结果显示, LEAD(OR=4.19, 95%CI:1.88~9.34)、血尿酸(OR=0.99, 95%CI:0.99~0.99)、纤维蛋白原(OR=1.86, 95%CI:1.19~2.91)、创面分泌物培养金黄色葡萄球菌感染(OR=5.77, 95%CI:2.72~12.25)或非金黄色葡萄球菌感染(OR=4.74, 95%CI:1.43~15.77)是糖尿病足患者截趾的影响因素(均P<0.05)。使用上述参数建立糖尿病足患者发生截趾的预测模型。训练集中预测模型预测糖尿病足患者发生截趾的AUC、灵敏度、特异度分别为0.86(95%CI:0.80~0.91)、90%和72%;验证集中预测模型预测糖尿病足患者发生截趾的AUC、灵敏度、特异度分别为0.85(95%CI:0.78~0.92)、77%和71%。训练集与验证集校准曲线表明该模型具有较好的校准能力。训练集与验证集DCA提示预测模型具有良好的临床适用性。结论 LEAD、血尿酸、纤维蛋白原、创面分泌物细菌培养阳性是糖尿病足截趾的影响因素, 纳入上述因素的列线图模型可更直观地评价糖尿病足截趾的风险。

关键词： 智能决策   强化学习   行为克隆   生成对抗模仿学习  

摘要： 针对传统模仿学习方法在处理多样化专家轨迹时的局限性,尤其是难以有效整合质量参差不齐的固定模态专家数据的问题,创新性地融合了多专家轨迹生成对抗模仿学习(Multiple Trajectories Generative Adversarial Imitation Learning, MT-GAIL)方法与时序差分误差行为克隆(Temporal-Difference Error Behavioral Cloning, TD-BC)技术,构建了一种混合模仿学习框架。该框架不仅可以增强模型对复杂多变的专家策略的适应能力,还能够提升模型从低质量数据中提炼有用信息的鲁棒性。框架得到的模型具备直接应用于强化学习的能力,仅需经过细微的调整与优化,即可训练出一个直接可用的、基于专家经验的强化学习模型。在二维动静结合的目标追捕场景中进行了实验验证,该方法展现出良好的性能。结果表明,所提方法可以吸取专家经验,为后续的强化学习训练阶段提供一个起点高、效果佳的初始模型。