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关键词： 断指再植术   指关节功能   影响因素  

摘要： 目的分析断指再植患者术后再植指功能恢复的影响因素,为临床行断指再植术患者术后指关节功能恢复提供参考。方法回顾性分析2021年1月至2023年12月连云港市第二人民医院收治的149例行断指再植术的患者的临床资料,患者术后均随访3个月,术后3个月根据《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》将患者分为两组,总分<80分的患者纳入恢复不良组(62例),总分≥80分的患者纳入恢复良好组(87例)。统计两组患者的临床基线资料,并通过单因素分析、多因素Logistic回归分析断指再植术后再植指功能恢复的影响因素。结果单因素分析结果显示,恢复不良组患者中断指伤行为为机械绞伤、离断平面为近节的占比均高于恢复良好组;恢复不良组患者中离断性质为未完全离断、术后心理状态为良好、术后康复锻炼依从性良好、未发生术后伤口感染的患者占比均低于恢复良好组;术后2周恢复良好组患者血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平均低于恢复不良组;多因素Logistic回归分析显示断指性质为机械绞伤、离断平面为近节均是影响术后再植指功能恢复的危险因素,离断性质为未完全离断、术后心理状态为良好、术后未发生伤口感染为术后再植指功能恢复的保护因素(OR=11.842、8.084、0.076、0.094、0.052,均P<0.05)。结论断指性质为机械绞伤、离断平面均为近节是影响术后再植指功能恢复的危险因素,离断性质为未完全离断、术后心理状态为良好、术后未发生伤口感染为术后再植指功能恢复的保护因素,对于存在危险因素的患者需要采取相应的干预措施,从而提高术后再植指功能恢复的成功率。

关键词： 参考质量效应   双渠道   绿色供应链   品牌商誉   微分博弈  

摘要： 在消费者参考质量效应下,以制造商、电商平台和线下零售商组成的双渠道绿色供应链为研究对象,考虑产品绿色度和品牌商誉的动态性,采用微分博弈方法研究绿色供应链的投资决策与合作策略选择。研究发现:消费者的参考质量水平过度地依赖品牌商誉,会降低绿色技术投资水平、全国性广告投入水平、线上广告投入水平和线下服务投入水平,加快品牌商誉的衰减速率,降低产品绿色度和品牌商誉,进而导致供应链成员利润受损;“纵向合作&横向联盟”是最优合作策略,具有提高品牌商誉和供应链利润的优势;提高线上渠道所占市场份额比例能够提升产品绿色度、品牌商誉和供应链利润,降低线下服务成本,尤其是在“纵向合作&横向联盟”模式下。因此,供应链企业应引导消费者线下体验、线上购物,这样既能提升消费者购物体验,又有利于绿色供应链的发展。

关键词： 鲁棒系统辨识   非对称偏斜噪声   广义双曲倾斜学生氏t   分布   期望最大化算法  

摘要： 在现有的系统辨识算法中,常用的高斯、学生氏t(Student's t,St)、拉普拉斯等噪声分布均呈现出对称的统计特性,难以描述非对称性、有偏的输出噪声,使得在非对称偏斜噪声条件下算法的性能下降.基于此,研究一类广义双曲倾斜学生氏t(Generalized hyperbolic skew student's t,GHSkewt)分布,并在非对称偏斜噪声条件下,提出一种线性系统鲁棒辨识算法.首先,对GHSkewt分布的重尾特性和偏斜特性进行详细阐述,数学上证明了标准学生氏t分布可看作是GHSkewt分布的一个特例;其次,引入隐含变量将GHSkewt分布进行数学分解,以方便算法的推导和实现;最后,在期望最大化(Expectation-maximization,EM)算法下,重构具有隐含变量系统的代价函数,通过迭代优化的方式,不断从被污染数据集中学习过程的动态特性和噪声分布,实现噪声参数和模型参数的联合估计.

关键词： 生成式人工智能   自监督智能体   联合应用   专业语义理解   多轮自交互   油气工业  

摘要： 现阶段,受限于数据的私域属性、数据治理品质的差异,垂直领域细分场景较高的复杂机理和专业知识门槛,以及较高的后服务成本,面向通识应用的生成式人工智能大模型或经小规模数据微调的大模型,仍难以在工业制造、能源生产、资产管理等场景下,解决用户希望结合现象,即时获得相应的推理决策结论,并实现一定程度的自主持续学习提升的需求。为此,该文提出了一种适用油气行业的自监督辅助决策智能体系统,基于多个不同角色智能体间的反馈和自监督,在问答决策类场景中,弥补大模型在专业语义理解、多轮自交互、判断决策及自主优化方面的短板,同时探索应用中等规模预训练大模型,面向垂直场景,实现类似超大规模基座模型表现的可行性。通过在钻井井控、装置资产运维管理、炼化装置操作指引三个高频场景中与AIGC大模型的联合应用,论证了该方法对降低大模型的工程应用门槛、可解释、降低应用成本等方面的有效性。

关键词： 术前CT   三维重建   C型臂   不同入路   髋部骨折   高危因素  

摘要： 目的:探讨术前CT三维重建联合术中C型臂下不同入路内固定治疗髋部骨折的安全性及高危因素。方法:选取2017年1月至2023年6月于无锡市惠山区第二人民医院就诊治疗的150例髋部骨折患者,术前均行CT三维重建,根据C型臂下手术入路和内固定方式不同,将其分为前入路组、后入路组、逆行入路组、直接入路组和混合入路组,每组30例。统计各组髋部骨折的并发症发生率,采用logistic回归分析影响手术安全性的高危因素以及各入路方式的优缺点。结果:前入路组、后入路组、逆行入路组、直接入路组和混合入路组患者髋部骨折的并发症发生率分别为36.67%、56.67%、80.00%、103.33%(其中1例患者同时出现2例并发症)和30.00%,各组并发症发病率比较差异有统计学意义(χ^(2)=11.35,P<0.05),且混合入路组<前入路组<后入路组<逆行入路组<直接入路组;不同年龄、骨折类型、手术技术、术前整体状况、麻醉风险、基础疾病、术前评估以及术后护理例数比较,差异均有统计学意义(F=26.520、30.652、41.500、25.389、46.370、59.170、24.150、45.355,P<0.05)。进一步logistic回归分析结果显示,高龄、严重骨折类型、手术技术、术前整体状况较差、麻醉风险高及存在基础疾病、未进行术前评估和术后护理均是影响手术安全性的高危因素(OR=1.388~2.479,P<0.05)。结论:术前行CT三维重建与术中C型臂辅助的不同入路内固定治疗髋部骨折相对安全,但并发症发生率因入路不同而异。前入路并发症发生率最高,混合入路最低。高龄、严重骨折、手术复杂性、术前状况差、麻醉风险、基础疾病、未评估和术后护理不足是手术安全的高风险因素,选择手术入路和内固定时,需考虑患者个体差异和手术风险,以提升成功率和安全性。

关键词： 冻融胚胎移植   生殖技术   辅助   妊娠结局   影响因素   妊娠率  

摘要： 随着玻璃化冷冻技术的改进,冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)技术在预防卵巢过度刺激综合征、降低异位妊娠率以及提高累积妊娠率等方面发挥了重要作用。FET在辅助生殖助孕过程中周期占比逐年上升,已成为辅助生殖技术的重要组成部分。FET的妊娠结局受多种因素的影响,主要包括年龄、胚胎质量、子宫内膜厚度、子宫内膜准备方案、DNA碎片化和Y染色体微缺失等。其中年龄、胚胎质量、内膜容受性是决定FET治疗成功与否的关键因素,直接影响胚胎发育、着床和妊娠成功率。因此,识别FET妊娠结局的影响因素,并采取更精准、个体化、有针对性的预防措施以提高妊娠率已经成为研究热点。综述FET妊娠结局的相关影响因素,旨在为临床医疗决策提供科学依据。

关键词： 左旋多巴   老年帕金森病   影响因素   自我效能感  

摘要： 目的分析左旋多巴对老年帕金森病患者疗效的影响因素。方法回顾性分析2022年9月至2023年9月龙岩市中医院采用左旋多巴治疗的91例老年帕金森病患者的临床资料,依据治疗效果,将91例患者分为治疗有效组与治疗无效组,统计并分析两组患者一般资料及各项评分[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、心理一致感量表(SOC-13)慢性病自我效能感量表(CDSES)],采用logistic回归模型进行多因素分析,分析影响左旋多巴治疗老年帕金森病患者临床效果的因素。结果经左旋多巴治疗后,91例老年帕金森病患者有效78例(85.71%),无效13例(14.29%)。单因素分析结果显示,治疗无效组与治疗有效组的性别、年龄、病程、学历、户籍所在地、帕金森病分期方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组在合并高血压史、合并脑梗死史、用药情况、MoCA评分、SOC-13评分、CDSES评分方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归模型分析结果显示,合并高血压史(β=1.807,0R=6.095,95%CI:1.267~29.319)合并脑梗死史(β=1.391,0R=4.018,95%CI:1.134~14.241)、用药不规范(β=1.674,0R=5.333,95%CI:1.357~20.956)是影响左旋多巴治疗老年帕金森病患者临床效果的独立危险因素,而认知功能(β=-3.280,0R=0.038,95%CI:0.005~0.266)、心理—致感(β=-1.535,0R=0.215,95%CI:0.091~0.509)、自我效能感(β=-1.727,0R=0.178,95%CI:0.049~0.639)是其独立保护因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论合并高血压史、合并脑梗死史、用药不规范等是影响老年帕金森病患者临床效果的重要因素。临床采用左旋多巴治疗时,应制定前瞻性干预方案,改善患者认知功能,并从心理一致感及自我效能感方面入手,综合提升治疗效果。

关键词： 异常检测   小波变换   多尺度卷积   注意力机制   时间序列  

摘要： 时间序列异常检测是时间序列分析中的重要任务之一,然而现实世界中多维时间序列的异常检测任务存在时间模式复杂、表征学习困难等问题。针对上述问题,提出一种融合小波分解的多尺度时间序列异常检测(WMAD)方法。具体地,以多时间窗口的方式,将时间序列的时间模式统一融合入二维堆叠的时间窗口中,增强多时间模式提取能力;同时,从频域角度引入小波变换,将原始序列分解为蕴含不同频率分量的时间变化模式,从长时间的趋势变化和短时间的瞬时变化角度捕捉复杂时间模式;借鉴卷积网络的特征提取能力,采用多尺度卷积网络自适应地聚合不同尺度的时序特征;增加包含空间和通道两种注意力机制的注意力模块,在增强多尺度特征提取能力的基础上提高关键信息的提取能力,进而提高精度。在SWaT(Secure Water Treatment)、SMD(Server Machine Dataset)和MSL(Mars Science Laboratory)等5个公共数据集上的异常检测结果显示,WMAD方法的F1值与MSCRED(MultiScale Convolutional Recurrent Encoder-Decoder)方法相比提高了3.62~9.44个百分点;与TranAD(deep Transformer networks for Anomaly Detection)方法相比提高了3.86~11.00个百分点,与其他代表性方法相比也有所提高。实验结果表明,WMAD方法能够捕获时间序列中的复杂时间模式,缓解表征困难问题,同时具有较好的异常检测性能。

关键词： 冠心病心绞痛   丹参多酚酸   曲美他嗪   血脂代谢   血管损伤因子  

摘要： 目的 探讨丹参多酚酸联合曲美他嗪治疗冠心病(CHD)心绞痛疗效及其影响因素。方法 选取CHD心绞痛患者184例,随机均分为对照组(曲美他嗪治疗)和观察组(曲美他嗪+丹参多酚酸治疗)。比较两组治疗总有效率、心绞痛发作频次和持续时间、血脂代谢标志物[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)和高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)]、血管损伤因子[内皮素-1(ET-1)、内皮细胞特异性分子-1(ESM-1)、一氧化氮(NO)]、不良反应发生率。分析心绞痛持续时间与其他指标的相关性,以及疗效的影响因素。结果 观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组心绞痛发作频次和持续时间减少,TC、TG、LDLC、ET-1、ESM-1水平均降低,HDLC、NO水平升高,且观察组较对照组改善更明显(P<0.05)。治疗后心绞痛持续时间与ET-1、ESM-1呈正相关,与HDLC呈负相关(P<0.001)。ESM-1、ET-1、HDLC均为CHD心绞痛患者疗效的影响因素(P<0.05)。结论 丹参多酚酸联合曲美他嗪治疗CHD心绞痛疗效确切,改善血脂代谢标志物和血管损伤因子水平可提高其疗效。

关键词： 穿刺活检   出血   随机森林   风险预测  

摘要： 目的通过随机森林(random forest,RF)模型与传统Logistics回归分析相结合的方法,系统分析并筛选影响术后肺出血的关键危险因素,为临床实践提供数据支持。方法本研究纳入了2020年1月—2023年12月在天津医科大学肿瘤医院介入治疗科进行肺肿物穿刺活检术的844例患者(男性387名、女性457名),年龄39~82岁。研究收集患者的一般临床资料和穿刺相关特征,包括肿瘤大小、穿刺深度、穿刺角度、肺气肿情况、病灶位置、穿刺体位、是否经过叶间裂及穿刺次数等变量。利用RF模型对所有变量的重要性进行评分排序,识别出最具预测价值的变量。随后,采用多因素Logistics回归模型对排名靠前的重要变量进行进一步分析,评估其对术后肺出血的独立影响。结果RF模型结果显示,肿瘤大小和穿刺深度在预测术后肺出血风险中具有最高的重要性。多因素Logistics回归分析进一步证实,较小的肿瘤大小(HR:0.980,95CI%:0.971~0.989,P<0.05)与较低的出血风险显著相关,而较深的穿刺深度(HR:1.146,95CI%:1.063~1.235,P<0.05)则与较高的出血风险密切相关。此外,其他因素如穿刺角度、年龄、病灶位置及肺气肿情况等在分析中显示有一定影响,但在多因素回归分析中未显示出显著性。结论本研究结合RF模型和多因素Logistics回归分析,成功识别了肿瘤大小和穿刺深度为术后肺出血的独立危险因素。RF模型的应用提高了特征选择的准确性,帮助我们聚焦于对预测最具贡献的变量。这些发现为术前风险评估提供了重要的依据,建议临床医生在术前评估中重点考虑这些关键因素,以制定更安全、有效的手术计划,降低术后出血等并发症的风险。