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关键词： 冠状血管   人工智能   体层摄影术   X线计算机  

摘要： 目的:探讨人工智能(AI)软件在胸部平扫CT的冠状动脉钙化积分(CACS)测量中的应用价值及其影响因素。方法:回顾性纳入237例在1月内行心电门控心脏CT平扫和胸部CT的患者。CACS的获取方式不同分为4组:由低、高年资的放射科医生基于心电门控心脏CT平扫图像测量CACS,分别记为门控-L、门控-H组。采用基于AI的非门控胸部CT钙化积分软件获取CACS,记为AI组。基于胸部CT由低年资放射科医生与AI软件协同获取CACS,记作AI+L组。记录每例患者的各组CACS定量所需时间。以门控-H组CACS测量值为金标准,评估并比较各组CACS值与金标准的相关性,以及危险度分层的准确性。探讨心率及体质量指数(BMI)对AI软件测量CACS的影响。比较各种测量方法在时间上的差异。结果:AI组计算CACS所需时间较门控-H、门控-L组分别减少39%、68%(P<0.01);AI+L组计算CACS所需时间较门控-H、门控-L组分别减少15%、55%(P<0.01)。门控-L、AI、AI+L组CACS与门控-H组CACS相关性好,斯皮尔曼相关系数(r)分别为0.99、0.65、0.98(P<0.01)。AI+L组CACS危险度分层一致性优于门控-L组及AI组,Kappa系数(κ)分别为0.89、0.73、0.36(P<0.01)。AI+L组CACS危险度分层准确率显著优于其他组(92.0%,80.2%,52.3%,P<0.01)。心率≥80次/分的患者CACS易被低估;BMI对CACS测量无明显影响。结论:基于胸部平扫CT的AI与医生协同阅片模式与传统心电门控CACS定量在数值及受检者危险度分层上有较高一致性且显著缩短了CACS测量时间,适用于亚临床人群冠心病风险等级的筛查。需注意心率偏高时AI软件会对CACS危险分层产生低估。

关键词： 动车组   制动缸   压力控制   参数估计   双闭环  

摘要： 为适应新一代动车组对制动控制精度和响应时间的要求,本研究提出了一种带参数估计的制动缸压力双闭环控制方法。在电子制动控制单元软件中设计相关程序,利用制动试验获取电空转换电磁阀控制参数,在列车运行过程中学习并更新压力变换阀输入输出关系,提出了紧急制动时制动缸压力的控制策略调整方法,实现了预控压力和制动缸压力的双闭环控制。本方法在某型号高速综合检测列车上进行了实施和验证,结果表明,方法具备良好的可用性,制动缸压力控制误差能够达到±5 kPa以内,紧急制动时压力上升响应时间缩短至1.5 s,电磁阀动作次数减少至2~3次,能够满足未来动车组对空气制动系统控制性能的要求。

关键词： 数字化乳腺断层成像   病灶大小   浸润性乳腺导管癌   影响因素  

摘要： 目的:探讨数字化乳腺断层摄影(digital breast tomosynthesis,DBT)评估浸润性乳腺导管癌(invasive mammary ductal carcinoma,IDC)病变大小的准确性,并分析其影响因素。方法:回顾性分析2019年03月至2022年08月在我院经手术病理确诊为IDC的145例患者的临床资料,所有患者术前均行DBT检查。以手术切除新鲜标本病理测量值为金标准,采用Spearman相关分析和Bland-Altman图比较DBT预估IDC病灶大小的相关性及一致性检验。采用多因素Logistic回归分析DBT测量IDC病灶大小不准确的预测因素。结果:DBT及病理测量病灶大小的中位数(四分位间距)分别为2.1(1.5,2.8)cm、2.5(2.0,3.0)cm。DBT检查测量病灶大小一致率为75.86%(110/145),低估病灶21.38%(31/145),高估病灶2.76%(4/145)。Spearman相关分析显示,DBT与病理测量IDC病灶大小呈中度正相关,r=0.575,P<0.001。Bland-Altman分析显示,DBT检查较病理金标准,略低估病灶大小,平均差值为-0.408 cm,95%CI为-0.559~-0.258。多因素Logistic回归分析显示,病理测量大小>2 cm及肿块形态不规则形是DBT测量IDC病灶大小不准确的独立危险因素(OR=8.110,95%CI为2.077~31.672,P=0.003;OR=0.301,95%CI为0.113~0.798,P=0.016)。结论:DBT检查测量IDC病灶大小与病理测量值呈中度相关,对IDC病灶大小测量一致率较高,可以作为IDC术前预估病灶大小的依据,但仍存在低估病灶大小的情况。病理测量大小>2 cm及肿块形态不规则形IDC更易出现测量病灶大小不准确。

关键词： 脂肪肝   代谢相关脂肪性肝病   糖代谢异常   相关性   危险因素  

摘要： 目的探讨代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)患者发生糖代谢异常的相关因素。方法本研究为横断面研究。纳入自2010年1月至2022年12月于浙江省人民医院和杭州师范大学附属医院就诊的404例MAFLD活检患者作为研究对象。收集患者的一般资料和实验室指标。根据血糖状况,将研究对象分为糖代谢正常组和糖代谢异常组。采用单因素、多因素logistic回归分析法分析与MAFLD患者糖代谢异常相关的临床因素。采用逐步logistic回归分析法分析MAFLD患者糖代谢异常与不同病理组织严重程度之间的相关性。结果在404例患者中,32.7%(132/404)出现糖代谢异常,49.2%(65/132)的单纯性脂肪肝(NAFL)患者和50.8%(67/132)的疑似或确诊为代谢相关脂肪性肝炎(MASH)患者出现糖代谢异常(P<0.001)。与糖代谢正常组相比,糖代谢异常组的肝脏脂肪变性、气球样变、小叶内炎症显著上升(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.037,95%CI 1.007~1.068)、体重指数(OR=1.090,95%CI 1.035~1.148)和乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性(OR=0.561,95%CI 0.327~0.962)与MAFLD患者的糖代谢异常相关(均P<0.05)。根据病理分层结果显示,MASH患者发生糖代谢异常的风险是NAFL患者的1.235倍(OR=2.235,95%CI 1.342~3.722,P<0.05),但小叶内炎症或纤维化与MAFLD患者糖代谢异常之间无关(P>0.05)。与MAFLD组相比,MAFLD伴慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者的脂肪变性、MASH程度相对较轻,而显著肝纤维化较重(P<0.05)。对病理相关的混杂因素进行校正后发现,相比于MAFLD患者,合并慢性HBV感染的MAFLD患者糖代谢异常风险仍较低(OR=0.523,95%CI 0.318~0.858,P=0.010)。进一步对MAFLD合并慢性HBV感染患者的肝纤维化严重程度进行分层发现,与F0阶段相比,F1、F2阶段患者糖代谢异常风险较低(OR=0.200,95%CI 0.044~0.915,P=0.038;OR=0.190,95%CI 0.038~0.959,P=0.044)。但当肝纤维化进入F3、F4阶段时,其与糖代谢异常的风险无关(P>0.05)。结论MAFLD患者发生糖代谢异常可能与年龄、体重指数、HBsAg阳性有关。其中,慢性HBV感染与MAFLD患者糖代谢异常风险呈负相关。

关键词： 儿童   压力性损伤   审查指标   障碍因素  

摘要： 目的审查ICU儿童压力性损伤预防的证据,分析其在临床应用中的障碍因素,为临床工作的开展提供参考。方法通过确定循证问题并实施文献检索、文献纳入、证据提取等步骤,制定审查指标和方法,根据基线审查结果分析障碍因素、促进因素并制定改进措施。结果共汇总20条最佳证据,制定15条审查指标,其中9条审查指标的医护人员依从率<60%,5条审查指标的医护人员依从率为0%。障碍因素包括:科室没有针对儿童压力性损伤的评估量表、医护人员循证知识及压力损失知识缺乏、医护人员对儿童压力性损伤的重视程度不够、没有形成多学科管理团队等。主要促进因素包括:循证项目管理体系较为完善、领导变革意愿高、实践者创新能力强。结论ICU儿童压力性损伤预防管理审查指标与临床实践的区别较大,临床工作人员应结合科室的实际情况分析障碍因素,提出并实施合理的干预措施,促进证据转化。

关键词： 肢体   血液循环   德尔菲技术   质量指标  

摘要： 目的构建肢体血循环监测护理敏感指标体系,用于指导临床护理实践,为肢体血循环监测护理质量的评价和管理提供科学依据。方法检索中国知网、万方、维普、PubMed、Web of Science等中英文数据库,检索时间为建库至2024年4月1日。采用结构-过程-结果三维质量体系模型作为理论依据,并通过半结构式访谈,编制包含3个一级指标、9个二级指标和30个三级指标的专家函询问卷。通过2轮专家函询确定最终的肢体血循环监测护理敏感指标体系。结果共25名专家参与问卷调查。2轮专家函询的积极系数分别96%(24/25)、100%(24/24),2轮函询专家权威系数均为0.906。最终形成的护理敏感指标包括3个一级指标、6个二级指标和21个三级指标。所有指标均与肢体血循环监测密切相关,从结构指标、过程指标及结局指标3个维度综合提高肢体血循环监测专科护理工作质量。结论肢体血循环监测护理敏感指标体系专科特色强,不仅明确了肢体血循环监测护理工作的具体内容,还系统地构建了血循环监测质量管理层面的要求和标准,具有一定的科学性及实用性。

关键词： 语义分割   特征生成   零样本学习   计算机视觉   深度学习  

摘要： 零样本图像语义分割是零样本学习在视觉领域的重要任务之一,旨在分割训练中未见的新类别。目前基于像素级视觉特征生成的方法合成的视觉特征分布和真实的视觉特征分布存在不一致性的问题,合成的视觉特征难以准确反映类语义信息,导致合成的视觉特征缺乏鉴别性;现有的一些视觉特征生成方法为了得到语义特征所表达的区分性信息,需要消耗巨大的计算资源。为此,文中提出了一种基于语义-视觉一致性约束的零样本图像语义分割网络(SVCCNet)。该网络通过语义-视觉一致性约束模块对语义特征与视觉特征进行相互转换,以提高两者的关联度,减小真实视觉特征与合成视觉特征空间结构的差异性,从而缓解合成视觉特征与真实视觉特征分布不一致的问题。语义-视觉一致性约束模块通过两个相互约束的重建映射,实现了视觉特征与类别语义的对应关系,同时保持了较低的模型复杂度。在PASCAL-VOC及PASCAL-Context数据集上的实验结果表明,SVCCNet的像素准确率、平均准确率、平均交并比、调和交并比均优于比较的主流方法。

关键词： 先天性心脏病   发病率   影响因素  

摘要： 研究与儿童先天性心脏病相关的环境因素,并预防某些因素与先天性心脏病之间的联系。方法 回顾性研究,使用病例和对照研究来诊断2020年至2023年间在医院患有先天性心脏病的儿童,对照组采访了我们医院患有上呼吸道感染的儿童。随后,SPSS20.0软件对数据进行统计分析,利用单因素、多因素的逻辑回归条件对结果进行分析。结果 最终确定了5个危险因素:父亲年龄、母亲年龄、孕早期化学暴露、孕早期感染、孕早期被动吸烟、叶酸、孕早期维生素摄入两个保护因素。结论 早孕化学暴露(或=2361),早孕感染(或=2615),早孕吸烟(或=2551),父亲的年龄(P=0.048)和母亲的年龄(P=0.021)是危险因素,和叶酸在早孕(或=0.286)和维生素在怀孕期间(或=0.250)是保护因素。由于近年来先天性心血管疾病的发病率和婴儿死亡率较高,有必要加强流行病学预防,以提高儿童先天性心血管疾病的发病率。

关键词： 妇科门诊   霉菌性阴道炎   治疗措施   影响因素  

摘要： 分析妇科门诊对霉菌性阴道炎临床治疗措施和影响因素。方法 将我院收治的霉菌性阴道炎患者作为研究对象,从2022年5月-2023年5月期间选出100例,按照方法分成对照组和观察组,前者采用常规治疗,后者采用微生态疗法进行霉菌性阴道炎综合治疗,观察两组治疗效果和复发概率,同时对满意度进行调查。结果 在效果和复发率中,观察组明显优于对照组,满意度评价偏高,对比存在差异性(P<0.05)。结论 对妇科门诊霉菌性阴道炎患者实施微生态治疗方法,可有效提高治疗效果,降低患者复发概率,提高患者对治疗的满意度。

关键词： 临床特征   无菌体液   菌群分布   临床转归   Logistic回归   危险因素分析  

摘要： 目的:讨论ICU无菌体液培养阳性患者的微生物分离情况与临床转归危险因素,为治疗提供依据。方法:回顾性纳入山西医科大学第二医院2020年1月1日—2022年12月31日期间ICU中无菌体液培养阳性患者225人,分析其无菌体液微生物分布情况;使用倾向性评分匹配消除混杂因素;采用单因素和多因素Logistic回归,分析导致该类患者死亡的危险因素,使用Hosmer-Lemeshow检验和ROC曲线评估回归结果。结果:在纳入研究的患者中共分离297株非重复菌株,其中革兰氏阳性菌131株(44.11%),革兰氏阴性菌137株(46.13%),真菌25株(8.42%)。分离率前5位分别为大肠埃希菌、屎肠球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和溶血葡萄球菌。血标本是最主要的分离来源(73.06%),其次为腹水(19.2%)。经过倾向性评分匹配,168例患者纳入危险因素分析。多因素分析显示,院前心肺复苏、意识障碍和中心静脉插管是该类患者死亡的独立危险因素,放置引流管是保护因素。回归结果区分度和校准度良好。结论:在ICU患者中,无菌体液分离的阳性菌和阴性菌比例相当,血液标本是主要的分离来源。通过Logistic多因素回归预测无菌体液培养阳性患者死亡危险因素,为临床治疗方案的制定和个体化治疗提供了理论支持。