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关键词： 急性肾损伤   脓毒症   血小板聚集功能   预测   决策曲线  

摘要： 目的 基于决策曲线探讨血小板聚集功能对脓毒症患者并发急性肾损伤（AKI）的预测价值。 方法 采用回顾性研究的方法，收集并分析2021年1月至2023年12月江南大学附属医院收治的120例脓毒症患者的临床资料，根据住院期间AKI发生情况分为发生AKI组（37例）与未发生AKI组（83例）。收集并比较两组一般资料、血小板聚集功能指标（血小板聚集率）及其他实验室指标。采用Logistic回归模型分析脓毒症患者并发AKI与血小板聚集功能及主要指标的关系。绘制受试者工作特征（ROC）曲线得到曲线下面积（AUC），分析血小板聚集功能对脓毒症患者并发AKI的预测价值。利用R语言软件构建血小板聚集功能联合其他主要指标预测脓毒症患者并发AKI的列线图模型，基于决策曲线，分析模型对脓毒症患者并发AKI的预测效能。 结果 发生AKI组血小板聚集率低于未发生AKI组[（56.23 ± 7.86）%比（68.79 ± 8.54）%]，凝血酶时间长于未发生AKI组[17.00（16.50，18.00）s比16.00（15.00，17.00）s]，D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原水平高于未发生AKI组[（1.55 ± 0.45）mg/L比（1.32 ± 0.41）mg/L、（107.53 ± 18.41）mg/L比（99.86 ± 17.25）mg/L、（3.10 ± 0.46）μg/L比（2.88 ± 0.42）μg/L]，差异有统计学意义（ P <0.05）。Logistic回归分析结果显示，脓毒症患者并发AKI可能与血小板聚集率、凝血酶时间、C反应蛋白及降钙素原水平异常有关（ P <0.05）。绘制ROC曲线得到对应AUC：血小板聚集率预测脓毒症并发AKI的AUC为0.860（95% CI 0.789 ~ 0.931），有一定预测价值，当血小板聚集率取62.84%时，可获得最佳预测价值，其灵敏度、特异度、约登指数分别为83.80%、80.70%、0.645。血小板聚集功能辅助其他主要指标预测脓毒症患者并发AKI的列线图模型一致性指数为0.904（95% CI 0.851 ~ 0.957），提示模型辨别度良好；通过决策曲线分析模型临床净受益情况，结果显示模型临床净受益较血小板聚集率及其他主要指标单独应用均较高，当风险阈值在0 ~ 0.81、0.97 ~ 1.00时，模型可提供显著增加的临床净受益率。 结论 血小板聚集功能（血小板聚集率）可作为脓毒症患者并发AKI风险的早期辅助预测指标，可辅助其他主要指标提高对脓毒症患者并发AKI的预测价值。

关键词： 电缆制造业   职业伤害   流行特征   机械伤害   安全生产  

摘要： 背景电缆制造业的劳动者需要长时间暴露于高速运转的机械设备环境下，加之繁重工作负担，其生理健康面临巨大风险。但该行业的职业伤害问题却较少受到关注。目的了解电缆制造业工人职业伤害的流行现状，分析其影响因素。方法研制基本情况问卷和职业伤害问卷，对某电缆制造企业1343名工人过去1年发生的职业伤害情况进行调查，共回收有效问卷1225份，问卷回收有效率91.2%。采用描述性统计方法对员工职业伤害的发生原因、伤害部位、伤害类型等特征进行描述，采用卡方检验分析不同人口学特征、职业特征、生活方式、人际关系的群体职业伤害状况，采用logistic回归分析职业伤害的影响因素。结果某电缆制造企业工人过去1年的职业伤害发生率为8.6%，主要发生在男性（占80.0%）、5—7月（占45.7%），发生原因主要为机械伤害（占32.4%）和物体打击（占27.6%）;伤害来源主要为机械设备（占36.2%）和原料及产品（占15.2%）。伤害部位主要为上肢（占53.3%）和下肢（占22.9%），伤害类型主要为骨折（占33.3%）、擦伤/挫伤/穿刺伤（占19.0%）。单因素分析显示，不同性别/加班情况/岗前培训情况/现岗位工龄/饮酒情况/每周体育锻炼情况/同事关系下职业伤害发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。logistic回归分析显示，每周体育锻炼＜2次、未参加岗前培训、加班、同事关系一般/较差/非常差的工人职业伤害发生风险高，女性职业伤害发生风险低。结论职业伤害人群分布主要为男性，时间分布主要为5—7月。性别、体育锻炼、是否岗前培训、是否加班、同事关系是职业伤害的影响因素。应加强岗前培训、合理安排工作时长、营造良好工作氛围以降低职业伤害发生。

关键词： 新生儿窒息   脑损伤   影响因素分析   列线图  

摘要： 目的 探讨新生儿窒息复苏后患儿合并脑损伤的影响因素。 方法 回顾性分析2017年1月至2024年1月石家庄市妇幼保健院180例新生儿窒息患儿的临床资料，患儿均给予复苏治疗。按7∶3比例将其分为建模组（126例）和验证组（54例）。建模组患儿中，合并脑损伤51例（脑损伤亚组），未合并脑损伤75例（无脑损伤亚组）。记录患儿的一般资料，连续变量采用受试者工作特征（ROC）曲线确定最佳截断值。采用多因素Logistic回归分析影响新生儿窒息复苏后患儿合并脑损伤的独立危险因素；采用R语言软件"rms"包构建预测新生儿窒息复苏后患儿合并脑损伤的列线图模型，以校正曲线对列线图模型进行内部验证，以决策曲线、ROC曲线评估列线图模型的预测效能。 结果 建模组与验证组一般资料比较差异无统计学意义（ P >0.05）。脑损伤亚组胎龄<37周比例、重度窒息比例、Ⅱ~Ⅲ度羊水污染比例、宫内窘迫比例和血乳酸明显高于无脑损伤亚组[60.78%（31/51）比38.67%（29/75）、37.25%（19/51）比17.33%（13/75）、27.45%（14/51）比10.67%（8/75）、47.06%（24/51）比26.67%（20/75）和（2.64 ± 0.61）mmol/L比（2.21 ± 0.56）mmol/L]，差异有统计学意义（ P <0.05或<0.01）；两组性别构成、出生体质量、母亲年龄、母亲不良孕产史、分娩方式、产次、羊水量异常、胎位异常、脐带异常、胎盘异常、收缩压、舒张压、体温和血糖比较差异无统计学意义（ P >0.05）。ROC曲线分析结果显示，血乳酸最佳截断值为2.59 mmol/L。多因素Logistic回归分析结果显示，胎龄小、重度窒息、羊水Ⅱ~Ⅲ度污染、宫内窘迫和高血乳酸是影响新生儿窒息复苏后患儿合并脑损伤的独立危险因素（ OR = 2.854、3.428、3.405、3.427和7.844，95% CI 1.166~6.983、1.263~9.305、1.076~10.768、1.358~8.645和3.080~19.978， P <0.05或<0.01）。以胎龄、窒息程度、羊水污染、宫内窘迫和血乳酸作为预测因子构建列线图模型。校正曲线分析结果显示，此列线图模型预测新生儿窒息复苏后患儿合并脑损伤的校正曲线趋近于理想曲线（ C - index 为0.824，95% CI 0.745~0.903）。决策曲线分析结果显示，当风险阈值>0.18时，此预测模型所提供的临床净收益均高于单个独立危险因素，并且在预测新生儿窒息复苏后患儿合并脑损伤的高风险方面可以提供明显额外临床净收益。内部验证的ROC曲线分析结果显示，此列线图模型预测新生儿窒息复苏后患儿合并脑损伤的曲线下面积（AUC）为0.824（95% CI 0.744~0.903）。外部验证的ROC曲线分析结果显示，此列线图模型预测新生儿窒息复苏后患儿合并脑损伤的AUC为0.838（95% CI 0.714~0.962）。 结论 胎龄、窒息程度、羊水污染、宫内窘迫和血乳酸是影响新生儿窒息复苏后患儿合并脑损伤的独立危险因素，基于上述因素构建的列线图模型对预测新生儿窒息复苏后患儿合并脑损伤的临床获益高。

关键词： 建筑业员工   职业伤害   影响因素   Boruta算法   logistic回归  

摘要： 背景建筑业员工是职业伤害的高发群体。目前，国内外关于建筑业员工职业伤害影响因素的探讨多侧重于人口学以及行为特征等，对社会心理风险、数字技术使用以及员工健康状况则关注不足。目的分析建筑业员工职业伤害的发生情况，探讨社会心理风险、数字技术使用、健康状况和工作场所预防措施等层面因素对职业伤害的影响，为预防措施的制定提供依据。方法应用欧盟职业安全与健康管理局公开数据，样本包括2167名建筑业员工。以员工存在职业伤害为结局变量，通过卡方检验提取其中社会心理风险、对数字技术的使用、健康状况和工作场所预防措施等层面共25个变量，应用Boruta算法和多因素logistic回归分析模型相结合的方法，识别影响职业伤害的关键因素。结果在调查的2167名建筑业员工中，存在职业伤害的有182人（占8.6%）。Boruta算法识别出8个重要特征变量，变量重要性由高到低依次是肌肉骨骼疾患、工种、抑郁与焦虑、受教育水平、使用电子智能产品、工作场所及时解决安全问题、全身疲劳、年龄;logistic回归分析显示：年龄、工种、受教育水平、全身疲劳、肌肉骨骼疾患以及工作场所及时解决安全问题共6个变量对职业伤害的影响有统计学意义（P<0.05）。结论建筑业员工职业伤害的发生受多种因素影响，包括年龄、工种、受教育水平、全身疲劳、肌肉骨骼疾患以及工作场所及时解决安全问题。企业和员工应采取针对性的措施，减少职业伤害的发生。

关键词： 社会支持   社区卫生中心   家庭医生   支持利用度   影响因素  

摘要： 目的探索社区家庭医生社会支持状况及支持利用度的影响因素。方法该研究为横断面调查，于2023年2月采用单纯随机抽样在上海市闵行区抽取6所社区卫生服务中心，对在岗家庭医生开展问卷调查。问卷包括自行设计的基本信息、干预措施评价（情感支持、信息支持、工具支持）以及心理特质相关量表，后者包括社会支持量表（SSRS）、领悟社会支持量表、一般自我效能感量表、职业生活质量量表、特质应对方式量表和心理弹性量表。比较不同特征家庭医生的社会支持状况，分析其影响因素；探讨社会支持与领悟社会支持、特质应对方式的相关性；进一步分析支持利用度的影响因素。结果发放问卷184份，回收有效问卷184份，有效回收率100.00%。184名家庭医生中，社会支持程度一般者55名（29.89%）、满意者129名（70.11%）；SSRS总分为（37.49±8.41）分，其中客观支持（9.67±3.42）分，主观支持（20.04±4.52）分，支持利用度（7.77±2.09）分。单因素分析显示，婚姻状况、有无子女、情感支持、信息支持、工具支持、积极应对、消极应对、心理弹性、共情疲劳、一般自我效能感、领悟社会支持状态不同的调查对象的社会支持程度存在差异，差异有统计学意义（P<0.05）。多重线性回归分析显示，已婚、家庭关爱支持、职称技能支持和积极应对对于家庭医生社会支持度有正向影响，而消极应对有负向影响（P<0.05）。进一步的逐步多重线性回归分析显示，朋友支持、积极应对和家庭关爱是支持利用度的正向影响因素，消极应对是负向影响因素（P<0.05）。结论家庭医生的社会支持水平较高且影响因素多样，已婚、家庭关爱支持、职称技能支持以及积极应对是社会支持度的正向因素，朋友支持、积极应对和家庭关爱是支持利用度的正向因素。

关键词： 健康管理   就医行为   主动健康   社区居民   认知度  

摘要： 目的了解上海市社区居民的健康管理认知与就医行为现状，分析其相关影响因素，以推动主动健康导向的健康管理策略优化。方法该研究为横断面调查，2023年2—5月通过分层随机抽样，在上海市各行政区以随机数表法分别抽取1~4个街镇的社区卫生服务中心，最终选取28个社区卫生服务中心作为调研点。研究团队在每个选定的中心以方便抽样法从就诊居民中选取至少50名作为调研对象。共纳入1 436名社区居民，以现场填写问卷星的形式调研，研究内容涵盖居民的健康管理认知水平、慢性病管理情况、就医意向、体检行为及异常结果处理情况。采用多元回归分析法评估健康管理认知与就医行为的相关性及其影响因素。结果健康管理认知水平调查结果显示，827名（57.6%）居民认知水平较高。在755名（52.6%）患有慢性病的居民中，高认知组自评控制稳定者占比［318名（76.0%）］明显高于低认知组［223名（66.2%）］，差异有统计学意义（χ²=9.01，P=0.003）。多元回归分析显示，女性（OR=1.293，95%CI：1.028~1.627）、≤44岁及45~59岁（OR=2.328，95%CI：1.648~2.328；OR=1.351，95%CI：1.035~1.763）、本科及以上学历（OR=1.784，95%CI：1.256~2.534）、居住辖区为郊区（OR=1.577，95%CI：1.235~2.014）、使用职工医保和居民医保（OR=2.294，95%CI：1.629~3.232；OR=1.628，95%CI：1.149~2.306）、患1种慢性病（OR=3.110，95%CI：1.918~5.042）及签约家庭医生（OR=1.870，95%CI：1.431~2.442）均为健康管理认知的正向关联因素（均P<0.05）。在就医行为方面，908名（63.2%）居民表现出较高的主动就医意向，906名（63.1%）和796名（55.4%）居民分别表现为积极参与体检和及时处理体检异常结果。高认知组居民在就医意向（χ²=33.26）、体检方式（χ²=110.71）体检频次（χ²=45.37）及体检后异常结果处理方式（χ²=93.14）等方面显著优于低认知组，差异具有统计学意义（均P<0.05）。社区居民就医行为影响因素的线性回归分析结果显示，年龄≤44岁及45~59岁（B=0.479、0.167）、高中及专科与本科及以上学历（B=0.465、0.739）、使用职工医保和居民医保（B=0.604、0.420）、患1种慢性病（B=0.919）及签约家庭医生（B=0.134）的社区居民就医行为表现较好（均P<0.05）。结论社区居民的健康管理认知水平有待提升，高健康管理认知能够显著促进主动就医行为。居民的就医行为受多维度因素影响，家庭医生签约与高认知、高质量就医行为具有显著关联。

关键词： 甲型H1N1流感   脑病   死亡   危险因素   儿童  

摘要： 目的寻找儿童甲型H1N1流行性感冒(简称流感)相关性脑病(IAE)死亡的危险因素,为临床早期诊断及干预提供依据。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月医院收治的甲型H1N1 IAE患儿的临床资料,按预后分为存活组与死亡组。通过二分类logistic回归分析与甲型H1N1 IAE患儿死亡相关的危险因素。结果共纳入甲型H1N1 IAE 59例患儿,男39例、女20例,中位年龄为42(21~73)个月,<5岁患儿占66.1%(39/59)。出现神经系统症状与发热相距时间中位数为1(0.5~2)天。33例(55.9%)患儿并发重症肺炎、呼吸衰竭,其中1例并发塑型性支气管炎。58例患儿使用奥司他韦抗流感治疗,发病至使用抗流感药物中位时间为2(1~4)天。好转出院48例,死亡11例(18.6%),入院至死亡中位时间为3(1~5)天。与存活组相比,死亡组意识障碍、呼吸衰竭、脑疝发生率以及需要机械通气治疗的比例更高,中性粒细胞计数更高,降钙素原、血糖、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶水平更高,凝血酶原时间更长,头颅CT异常比例更高,单核细胞计数更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。二分类logistic回归分析结果发现,中性粒细胞计数以及乳酸脱氢酶水平升高可能与甲型H1N1 IAE患儿死亡发生相关(P<0.05)。结论对于甲型H1N1 IAE患儿,如中性粒细胞计数和乳酸脱氢酶水平升高时,发生死亡的风险可能增加,需引起重视。

关键词： 中晚期肝癌   经动脉化疗栓塞治疗   短期疗效   长期预后  

摘要： 目的探讨中晚期肝癌患者经动脉化疗栓塞(TACE)治疗后短期效果及长期预后的影响因素,为临床治疗提供参考。方法选取2020年1月至2023年5月于百色市人民医院接受TACE治疗的256例中晚期肝癌患者的临床资料,进行回顾性分析。根据治疗3个月后的临床疗效情况分为短期有效组(72例)和短期无效组(184例)。比较两组患者临床资料,采用多因素Logistic回归模型分析影响中晚期肝癌患者TACE治疗后短期疗效的影响因素;治疗结束后随访至2024年5月,利用COX回归模型分析影响中晚期肝癌患者TACE治疗后总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的因素。结果两组患者性别、年龄、乙肝病毒感染占比、肝外转移占比、巴塞罗那(BCLC)分期、甲胎蛋白(AFP)≥400 ng/mL占比、肿瘤最大直径、血管侵犯占比、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、血小板计数(PLT)、白蛋白(ALB)水平、总胆红素(TBIL)水平、谷丙转氨酶(ALT)水平、血肌酐(Scr)水平、凝血酶原时间(PT)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。短期无效组患者术前Child-Pugh评分、瘤体多发占比、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平、以TACE为中心的联合疗法占比均高于短期有效组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:瘤体多发是影响中晚期肝癌患者TACE治疗后短期疗效的独立危险因素,以TACE为中心的联合疗法是影响中晚期肝癌患者TACE治疗后短期疗效的保护因素(均P<0.05)。256例患者的中位无进展生存期(mPFS)为254 d(约8.5个月)。单因素COX回归分析结果显示:肝外转移、以TACE为中心的联合疗法、术前Child-Pugh评分、PT均与中晚期肝癌患者TACE治疗后PFS密切相关(均P<0.05)。多因素COX回归分析结果显示:PT、肝外转移均为中晚期肝癌患者TACE治疗后PFS的独立危险因素,以TACE为中心的联合疗法为影响中晚期肝癌患者TACE治疗后PFS的保护因素(均P<0.05)。256例患者的中位生存期(mOS)为509 d(约17个月)。单因素COX回归分析结果显示:以TACE为中心的联合疗法、术前Child-Pugh评分、PT均与中晚期肝癌患者TACE治疗后OS密切相关(均P<0.05)。多因素COX回归分析结果显示:PT是影响中晚期肝癌患者TACE治疗后OS的独立危险因素,以TACE为中心的联合疗法是影响中晚期肝癌患者TACE治疗后OS的保护因素(均P<0.05)。结论瘤体多发是影响中晚期肝癌患者TACE治疗后短期效果的独立危险因素,PT为影响中晚期肝癌患者TACE治疗后PFS和OS的独立危险因素,肝外转移是影响中晚期肝癌患者TACE治疗后PFS的独立危险因素,而以TACE为中心的联合疗法为影响中晚期肝癌患者TACE治疗后短期效果及长期预后的保护因素,临床针对上述因素应予以关注。

关键词： 传染病专科医院   实习护生   转型冲击   心理弹性  

摘要： 目的 调查传染病专科医院实习护生转型冲击现状,并分析影响实习护生转型冲击的因素。方法 对传染病专科医院实习护生进行问卷调查。结果 传染病专科医院实习护生转型冲击与心理弹性呈负相关关系(P<0.05);实习护生转型冲击水平主要受对护理工作的态度、对带教教师的满意度、心理弹性的影响。结论 传染病专科医院实习护生转型冲击处于中等偏高水平,传染病专科医院护理管理者应给予实习护生更多的重视,采取各种措施帮助实习护生顺利转型。

关键词： 四川泸县M_(S)6.0地震   四川芦山M_(S)6.1地震   房屋震害特征  

摘要： 2021年和2022年在四川地区先后发生泸县M_(S)6.0地震和芦山M_(S)6.1地震,结合地震现场调查资料,分析泸县和芦山地震灾区房屋结构类型及特点,并对Ⅵ度至Ⅷ度烈度区内的房屋震害特征进行对比,探究造成两次地震房屋震害差异较大的原因。结果表明,在相同房屋结构类型中,芦山M_(S)6.1地震房屋震害明显轻于泸县M_(S)6.0地震的,主要原因在于芦山地区房屋整体抗震能力和群众防震减灾意识均高于泸县地区。最后从提升房屋抗震性能、开展灾害风险普查与预评估、加大科普宣传等方面提出建议,为其他地震易发区地震灾害风险防范和地震应急准备工作提供参考。