关键词:
肺部超声评分法
氧合法
呼气末正压
急性呼吸窘迫综合征
摘要:
目的对比肺部超声评分(LUS)法与氧合法指导滴定呼气末正压(PEEP)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的效果,为临床治疗提供参考。方法选取2023年1月至2024年5月惠州市第一人民医院收治的60例ARDS患者的临床资料,进行回顾性分析。所有患者均采用PEEP递增法进行肺复张(RM)治疗,根据RM滴定至最佳PEEP的方法不同分为LUS组(采用LUS法滴定至最佳PEEP,30例)和氧合组(采用最佳氧合法滴定至最佳PEEP,30例)。比较两组患者肺机械力学指标[平均气道压(P_(mean))、气道峰压(P_(peak))、动态顺应性(Cdyn)]、血气分析指标[pH值、血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(OI)]及血流动力学指标[心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)]。结果两组患者P_(mean)、P_(peak)、Cdyn、pH值、SaO_(2)、PaO_(2)、OI均具有时间、组间、交互效应差异;两组患者HR、CVP、MAP均具有时间差异,无组间、交互效应差异(P_(mean):F_(时间)=255.523,P_(时间)<0.001;F_(组间)=5.512,P_(组间)=0.026;F_(交互)=2.963,P_(交互)=0.037。P_(peak):F_(时间)=189.734,P_(时间)<0.001;F_(组间)=12.978,P_(组间)=0.001;F_(交互)=3.095,P_(交互)=0.045。Cdyn:F_(时间)=5335.236,P_(时间)<0.001;F_(组间)=13.433,P_(组间)<0.001;F_(交互)=98.198,P_(交互)<0.001。pH值:F_(时间)=2300.558,P_(时间)<0.001;F_(组间)=4.361,P_(组间)=0.041;F_(交互)=26.273,P_(交互)<0.001。SaO_(2):F_(时间)=4559.765,P_(时间)<0.001;F_(组间)=4.540,P_(组间)=0.037;F_(交互)=33.432,P_(交互)<0.001。PaO_(2):F_(时间)=16926.817,P_(时间)<0.001;F_(组间)=4.447,P_(组间)=0.039;F_(交互)=45.811,P_(交互)<0.001。OI:F_(时间)=10187.496,P_(时间)<0.001;F_(组间)=49.093,P_(组间)<0.001;F_(交互)=117.117,P_(交互)<0.001。HR:F_(时间)=614.236,P_(时间)<0.001;F_(组间)=0.003,P_(组间)=0.955;F_(交互)=3.083,P_(交互)=0.062。CVP:F_(时间)=469.681,P_(时间)<0.001;F_(组间)=0.225,P_(组间)=0.637;F_(交互)=2.871,P_(交互)<0.072。MAP:F_(时间)=1129.520,P_(时间)<0.001;F_(组间)=0.062,P_(组间)=0.804;F_(交互)=0.138,P_(交互)=0.937)。两组患者RM开始前(T_(0))~滴定至最佳PEEP 2 h后(T_(3))的P_(mean)、P_(peak)、Cdyn、pH值、SaO_(2)、PaO_(2)、OI均呈上升趋势,且LUS组T_(0)~T_(3)的P_(mean)、P_(peak)、Cdyn、pH值、SaO_(2)、PaO_(2)、OI均高于对照组(均P<0.05)。两组患者T_(0)~T_(3)的HR、CVP均呈先上升后下降趋势;两组患者T_(0)~T_(3)的MAP均呈先降低后升高趋势,但两组患者T_(0)~T_(3)的HR、CVP、MAP比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在治疗ARDS患者时,LUS法与氧合法指导滴定PEEP均能维持患者血流动力学指标稳定,但LUS法在改善肺机械力学指标和血气分析指标方面效果更好,值得临床应用。