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关键词： 全科医师   岗位胜任力   多学科协作   CBL教学法   临床应诊能力  

摘要： 背景培养高质量的全科医学人才是维护人民群众身体健康的核心,但我国现有的全科医生培养方式仍存在不足,致使全科医生在基层医疗服务中岗位胜任力不足,故如何提高全科医生的岗位胜任力是目前全科医学教学的重中之重。目的探索基于多学科协作(MDT)的CBL教学法对提高全科医师临床应诊能力的影响。方法选取2020年7月—2023年7月在呼吸与危重症医学科培训的26名全科医生为研究对象,按批次分为三组:传统教学组、CBL教学组和MDT+CBL教学组,同一批次教学方法相同。采用莱斯特评估套件(LAP)对学员临床应诊能力进行评价,并采用自主设计的匿名调查问卷进行教学满意度调查。结果理论考核成绩:MDT+CBL教学组考试成绩优于传统教学组和CBL教学组(P<0.05)。临床应诊能力考核:MDT+CBL教学组LAP总分高于传统教学组和CBL教学组(P<0.05),MDT+CBL教学组在接诊和病史采集、患者管理、解决问题、医生行为和与患者的关系及预防性治疗方面的得分均高于传统教学组和CBL教学组(P<0.05)。教学效果的满意度:三种教学模式中MDT+CBL教学模式总体满意度得分高于CBL教学组和传统教学组(P<0.05),且MDT+CBL教学组学员的知识外延能力、指导健康生活方式能力、处理合并症能力、指导患者康复能力和社区合理用药能力得分更高(P<0.05)。结论基于多学科协作的CBL教学法有助于提高全科医师的临床应诊能力和岗位胜任力,是全科医学教学新模式。

关键词： 企业   融资效率   影响因素  

摘要： 在我国,资金一直是影响企业运营和发展的重要问题,尤其是在企业的快速扩张和发展期,资金短缺的问题对企业的影响是十分巨大的,这就需要企业在经营的过程中进行适当的融资,从而保证企业的正常运行与发展。但是企业融资受到众多因素的影响,并不是所有的企业都有很高的融资效率,所以企业在发展过程中应该积极提升自己的信誉度、扩充自己的融资渠道,从而有效提升自己的融资效率,为企业的健康可持续发展,提供有力的资金保障。本文基于问卷调查探讨我国企业的融资影响因素,进而提出具体路径,助力企业融资效率提升。

关键词： 香梨   灌溉时期   灌溉方式   果皮发育  

摘要： 为研究生产中灌溉方式不科学造成果皮粗糙的问题,以5 a生主干形香梨为试验材料,在不同时期采用滴灌、沟灌、漫灌3种不同灌溉处理,通过调查香梨粗皮果发生量与发生部位;制作石蜡切片观察石细胞团形状和分布、计算石细胞团密度和直径及果皮厚度;测量香梨的叶片含水量,比较其对香梨果皮发育的影响,筛选出1种可以促进果皮正常发育的灌溉时期和灌溉方式。结果表明,对其发生部位的影响中,不同灌溉处理后香梨树体内膛部分及粗度<1 cm的枝条上粗皮果发生量较大,短果枝及粗度>1 cm的枝条上粗皮果发生量较小,滴灌处理能够减少香梨树的粗皮果发生量。对果皮显微结构的影响中,随着果实的发育,石细胞团直径逐渐增加,滴灌处理后的石细胞团增加幅度较大,石细胞密度较小,漫灌处理后果皮的石细胞直径增加幅度较小,但石细胞密度较大,相较于沟灌和漫灌处理,滴灌处理的香梨果皮更薄。对叶片含水量的影响中,经过滴灌处理的香梨叶片含水量更高,漫灌处理的叶片含水量最低。通过隶属函数进行综合排名发现:在盛花期后、幼果发育期以及果实膨大期进行滴灌处理能够使果皮更光滑,石细胞团密度更低、直径更小,团间薄壁细胞排列更加整齐。

关键词： 子痫前期   阴道试产   剖宫产   预测模型  

摘要： 目的筛查子痫前期阴道试产失败的影响因素,构建子痫前期阴道试产失败的预测模型。方法回顾性分析2020年1月至2023年10月在汉中市人民医院分娩的137例子痫前期产妇病历资料,年龄(32.29±3.16)岁,依据80/20定律随机分为训练集(107例)和验证集(30例)。训练集107例患者根据分娩方式分为阴道分娩组(85例)和中转剖宫产组(22例)。筛查子痫前期阴道试产失败的影响因素,构建并验证子痫前期阴道试产失败的预测模型。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验。结果中转剖宫产组年龄、乳酸脱氢酶、24 h尿蛋白、T淋巴辅助细胞-22(Th-22)及初产妇占比均高于阴道分娩组[(33.35±2.71)岁比(31.29±3.05)岁、(302.91±50.24)U/L比(259.78±32.61)U/L、(2.41±0.75)g比(1.79±0.34)g、(1.27±0.34)%比(1.06±0.31)%、95.45%(21/22)比76.47%(65/85)],浆细胞样树突细胞(pDC)低于阴道分娩组[(0.13±0.04)%比(0.18±0.06)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归分析结果显示,年龄(OR=3.601,95%CI 1.063~12.194)、产次(OR=3.725,95%CI 1.099~12.615)、乳酸脱氢酶(OR=4.088,95%CI 1.207~13.846)、24 h蛋白尿(OR=3.740,95%CI 1.104~12.667)、Th-22(OR=4.088,95%CI 1.207~13.846)、pDC(OR=0.223,95%CI 0.066~0.754)是子痫前期阴道试产失败的影响因素(均P<0.05)。训练集107例患者列线图模型预测子痫前期阴道试产失败的灵敏度为0.804(95%CI 0.715~0.862),特异度为0.749(95%CI 0.675~0.816),曲线下面积为0.832(95%CI 0.731~0.899)。另将验证集30例子痫前期患者带入验证,列线图模型预测子痫前期阴道试产失败的灵敏度为0.756(95%CI 0.682~0.825),特异度为0.773(95%CI 0.701~0.851),曲线下面积为0.804(95%CI 0.707~0.881)。结论年龄、产次、乳酸脱氢酶、24 h尿蛋白、Th-22、pDC与子痫前期阴道试产失败有关,构建列线图预测模型有助于早期评估子痫前期阴道试产失败的风险。

关键词： 数字经济   决策优化   企业行为理论   影响机制  

摘要： 党的二十大报告提出,国家为加快实体经济和数字经济的发展,强调实体经济与数字经济相融合。数字经济成为企业发展的关键,在国际竞争中占据主要作用。而数字经济是以数字技术为支撑,以信息通信技术与实体经济深度融合为主线的新一代信息技术及其应用。因此,本文对数字经济现状进行研究后,基于企业行为理论,将数字经济从数字基础设施建设水平和数字产业化水平两个具体方面来分析对企业决策优化的影响,最后再对企业提出相关建议,旨在加快企业数字化升级转型,促进企业未来发展。

关键词： 骨髓增生异常综合征   青黄散   骨髓细胞凋亡   骨髓细胞周期   DNA-甲基转移酶1   受体酪氨酸激酶   GATA家族转录因子  

摘要： 目的探讨青黄散灌胃对骨髓增生异常综合征(MDS)小鼠骨髓细胞凋亡、周期的影响及机制。方法用Tg(Vav1-NUP98/HOX D13)G2Apla/J转基因MDS小鼠模型进行取精扩繁,将40只模型小鼠随机分为模型组和青黄散低、中、高剂量组及阿扎胞苷组,每组8只,取8只C57BL/6J小鼠作为空白组。空白组、模型组给予生理盐水100μL灌胃,均每天1次;青黄散低、中、高剂量组分别给予青黄散36.4、72.8、145.6 mg/kg灌胃,均每天1次;阿扎胞苷组给予1 mg/kg阿扎胞苷注射液100μL于颈部皮下注射,3天1次。干预4周,处死小鼠,采集外周血,并提取骨髓细胞。检测各组血常规[白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)],用流式细胞术检测骨髓细胞凋亡率、周期,用荧光定量PCR法检测骨髓细胞内DNA-甲基转移酶1(DNMT-1)、受体酪氨酸激酶(c-KIT)、GATA结合蛋白1(GATA-1)mRNA,用Western blotting法检测骨髓细胞内DNMT-1、c-KIT、GATA-1蛋白。结果与空白组比较,模型组WBC、RBC、HGB、PLT低(P均<0.05),说明建模成功;与模型组比较,青黄散低、中剂量组及阿扎胞苷组WBC、RBC、HGB、PLT高(P均<0.05);青黄散低、中、高剂量组及阿扎胞苷组WBC、RBC、HGB、PLT比较差异无统计学意义(P均>0.05)。与空白组比较,模型组骨髓细胞凋亡率低(P<0.05);与模型组比较,青黄散低、中、高剂量组及阿扎胞苷组骨髓细胞凋亡率高(P均<0.05)。与空白组比较,模型组骨髓细胞周期变化差异有统计学意义(P均<0.05);与模型组比较,青黄散低、中、高剂量组及阿扎胞苷组S期骨髓细胞少,G1期骨髓细胞多(P均<0.05)。与空白组比较,模型组DNMT-1、c-KIT、GATA-1 mRNA表达低(P均<0.05);与模型组比较,青黄散低、中、高剂量组及阿扎胞苷组DNMT-1、GATA-1 mRNA表达低(P均<0.05),青黄散低、中剂量组c-KIT mRNA表达高(P均<0.05)。与空白组比较,模型组DNMT-1、c-KIT、GATA-1蛋白表达低(P均<0.05);与模型组比较,青黄散低、中、高剂量组及阿扎胞苷组c-KIT蛋白表达低(P均<0.05),GATA-1蛋白表达高(P均<0.05),青黄散低、中、高剂量组DNMT-1蛋白表达低(P均<0.05)。结论青黄散灌胃可促进MDS小鼠骨髓细胞凋亡,阻滞其细胞周期,其作用机制可能与调控DNMT-1、c-KIT、GATA-1表达有关。

关键词： 财政税务制度改革   企业财务管理   影响分析   应对策略  

摘要： 财税体制改革作为国家经济结构调整的重要组成部分,对国家财政实力的增强、税制的完善以及社会经济的全面发展起到了关键作用。本文深入探讨了财政税务制度改革对企业财务管理的影响,并提出了相应的应对策略。财政税务制度改革可以增强国家财政实力,完善税制,促进社会经济发展,同时也对企业财务管理产生了深远影响。在此基础上,从顶层设计、经营观念、财务队伍建设、企业监管等方面,提出了企业财务管理的新对策。这些策略有助于企业在财税制度改革背景下,优化财务管理,提升竞争力,实现可持续发展。

关键词： PBL   CBL   教学法   神经外科   护理带教   护生   专业技能   理论水平  

摘要： 分析PBL+CBL教学法在神经外科护理带教中对护生专业技能和理论水平的提升影响。方法 选取2022年1月~2024年6月在我院神经外科轮转实习的87名学生为研究对象,并根据实习日期进行分组,2022年1月~2023年3月为对照组(n=42),2023年4月~2024年6月为观察组(n=45),对照组传统教学法,观察组PBL+CBL教学法,比较两组理论知识成绩、操作技能成绩、自我评估。结果 学习前,两组基础理论知识、专科查体知识及病史采集能力评分比较(P>0.05),学习后,两组基础理论知识、专科查体知识及病史采集能力评分升高,且观察组高于对照组(P<0.05);学习前,两组病例分析、术前准备、无菌操作、术后护理及伤口处理评分比较(P>0.05),学习后,两组病例分析、术前准备、无菌操作、术后护理及伤口处理评分升高,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组临床分析及解决问题能力、理论与实践融合能力、专科知识掌握能力、文献检索和利用能力、自主学习的兴趣与能力、团队协作能力评分高于对照组(P<0.05)。结论 神经外科护理带教中通过采用PBL+CBL教学法能显著提高护生的专业技能和理论水平,并同时促进其与学习相关的能力提升。

关键词： 大黄鱼   鲳鱼   高效液相色谱法   生物胺   冷藏时间  

摘要： 目的:建立一种以高效液相色谱法测定9种生物胺含量的方法,研究冷藏时间对大黄鱼、鲳鱼生物胺含量的影响。方法:大黄鱼、鲳鱼样品经高氯酸溶液溶解提取,丹磺酰氯衍生剂衍生,氨水终止衍生反应,避光静置,乙腈定容。利用Agilent Eclipse XDB-C18色谱柱(4.6 mm×250 mm,5μm)分离,以5 mmol/L乙酸铵和乙腈为流动相进行梯度洗脱,流速为0.8 mL/min,二极管阵列检测器在波长254 nm下检测。结果:此方法可将9种生物胺在35 min内有效分离;在0.1~80.0 mg/L范围内,9种生物胺混合标准溶液质量浓度与峰面积呈良好的线性关系,相关系数均大于0.995;方法检出限为0.5 mg/kg,定量限为1.0 mg/kg;加标回收率介于75.70%~105.40%之间,相对标准偏差≤5%(n=6)。结论:所建立的方法能够对大黄鱼、鲳鱼中9种生物胺含量进行简便、准确、可靠的分析;利用该方法研究大黄鱼和鲳鱼中生物胺含量随冷藏时间的变化规律,结果表明,腐胺、尸胺和酪胺含量变化较明显,亚精胺和精胺含量变化平缓,冷藏30 d的大黄鱼,腐胺、尸胺和酪胺含量分别增加161、143、49.2 mg/kg,冷藏30 d的鲳鱼,腐胺、尸胺和酪胺含量分别增加168、192、221 mg/kg,同一贮藏条件下,鲳鱼比大黄鱼更易产生酪胺,含量变化最明显。

关键词： 术后疲劳综合征   老年   髋部骨折   中医  

摘要： 术后疲劳综合征(POFS)是老年髋部骨折术后常见的一种并发症。目前,对于POFS的治疗,现代医学常以单一数据作为衡量健康的标准,以药物作为其治疗的主要手段,却忽视了患者的个体差异,进而引发一系列并发症。而中医在治疗POFS方面具独特优势,能通过辨证论治开展个体化治疗,整体调节患者术后疲劳状态,其治疗方式包括中药汤剂、中成药、针灸、推拿、拔罐等。由于POFS的影响因素较多,将中医与现代医学联合治疗能有效提高POFS的疗效。在未来的研究中,应当着重于运用现代技术和方法明确中医治疗的现代科学机制和提高中医中药治疗POFS的靶向性。