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关键词： 基于复合模式的保温干预   七氟烷   全身麻醉   体温   应激反应   认知功能  

摘要： 目的:探讨基于复合模式的保温干预对七氟烷全身麻醉患者体温、应激反应及认知功能的影响。方法:选取2021年4月~2023年3月东南大学附属中大医院江北院区七氟烷全身麻醉患者232例,依据随机数字表按1∶1分为试验组(n=116)和对照组(n=116),对照组给予常规保温护理,试验组给予基于复合模式的保温干预,比较两组体温、应激反应[皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)]、认知功能[简易智能量表(MMSE)]和术后康复、并发症情况。结果:两组麻醉后60 min(T1)、术毕(T2)、麻醉后监测治疗室(PACU)离开前5 min(T3)的体温低于术前,试验组T1、T2、T3的体温高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后COR、NE高于术前,试验组术后COR、NE高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1、3 d的MMSE评分低于术前,试验组术后1、3 d的MMSE评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组拔管、清醒、PACU停留时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组并发症率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于复合模式的保温干预可提高七氟烷全身麻醉患者围术期保温效果,减轻了应激反应及认知功能损害,有利于促进术后康复及降低并发症发生。

关键词： 糖尿病   2型   家庭医生签约服务   基层就诊行为   影响因素分析   安德森模型  

摘要： 背景 上海市推行“1+1+1”组合式家庭医生签约服务已近十年,其对推进分级诊疗、引导居民基层就诊的效果有待验证。现有相关研究多以基层门诊就诊次数、基层就诊意愿为关键分析变量,但该两项指标不能全面且真实地反映居民的基层卫生服务实际利用情况。目的 调查家庭医生签约2型糖尿病患者基层就诊行为的影响因素,为进一步优化社区卫生服务资源配置提供科学依据。方法 于2023年5月,采用随机抽样法在上海市金山区金山卫镇选取已经与家庭医生签约的2型糖尿病患者550例。通过区域卫生信息平台调阅纳入患者2022年的就诊数据,以患者当年到社区卫生服务机构就诊次数占总就诊次数比例<90%为基层就诊依从性差,以≥90%为基层就诊依从性好。对纳入患者进行“面对面”问卷调查,内容涉及患者的基本情况、疾病与治疗情况、卫生政策认知与服务利用情况等,并根据安德森模型,将指标划分为倾向因素、能力因素、需要因素3类。采用二分类Logistic回归分析签约2型糖尿病患者基层就诊依从性的影响因素。结果 508例(92.4%)患者的问卷被有效回收。其中,基层就诊依从性好者371例(73.0%)、依从性差者137例(27.0%)。患者对政策认知、机构信任、医疗费用、医疗服务4个维度的平均评分分别为(11.0±3.6)、(17.6±2.6)、(12.8±1.9)、(17.0±2.3)分。二分类Logistic回归分析结果显示,倾向因素中的居住地性质、职业,能力因素中的家庭人均月收入、医疗保险类型、医疗服务评分,需要因素中的机构信任评分是签约2型糖尿病患者基层就诊依从性的影响因素(P<0.05)。结论 已签约2型糖尿病患者的家庭医生签约服务政策认知不足,更优质的医疗服务和更高的机构信任度是已签约2型糖尿病患者到基层就诊的促进因素。建议加强对家庭医生签约服务的政策宣传,进一步提升社区卫生服务能力,优化社区卫生服务质量。

关键词： 碳交易政策   绿色物流   技术创新   产业结构   市场机制   差异化政策  

摘要： 通过分析2010—2021年中国30个省份的平衡面板数据,采用Super-SBM模型、多期双重差分(Difference-in-Difference,DID)模型和中介效应模型,实证分析碳交易政策对绿色物流效率的影响及其作用机制:碳交易政策显著提升了省域绿色物流效率,主要通过产业结构升级实现,而绿色技术创新在短期内未显现显著效果,甚至在某些情况下还产生了负面影响。异质性分析显示,该政策对东部地区和非资源型省份的促进作用更显著,对中西部及资源型省份效果较弱。继续完善碳交易市场机制、加大对绿色技术创新的支持力度和实施差异化政策,有利于提高实施碳交易政策对省域绿色物流效率的积极影响,推动区域绿色物流效率的提升。该研究为优化碳交易政策和推动绿色物流发展提供了理论支持。

关键词： 乡村小学教师   校本课程   课程意识   新内生发展理论  

摘要： 乡村小学教师的校本课程意识是影响校本课程开发与实施的关键因素。乡村小学教师校本课程主体意识较弱;校本课程意识与教师的年龄、教龄、学历以及校本课程相关培训次数存在显著差异;教师教学习惯及学生参与度是影响其校本课程意识的显著内在因素和外在因素。因此,结合新内生发展理论,从激发乡村小学教师校本课程意识的内部动力提出教师应强化理论学习,积累实践经验;增强职业认同,消除职业倦怠;优化教学习惯,注重教研创新等建议。从激发教师校本课程意识的外部动力提出乡村学校应加大相关投入,完善培训机制;与学生生活紧密结合,提高学生活动参与度;营造良好氛围,建构学校文化等建议,从而推动乡村小学教师校本课程意识的提升。

关键词： 消费者认同   零售企业   企业社会责任   品牌价值共创  

摘要： 在当前市场竞争日益激烈的环境下,零售企业如何通过履行社会责任来增强消费者认同并实现品牌价值共创成为重要议题。本文旨在探讨零售企业社会责任对品牌价值共创的影响机制。通过理论分析和实证研究发现,零售企业社会责任对品牌价值共创和消费者认同均有显著正向影响,且消费者认同在零售企业社会责任与品牌价值共创之间起中介作用。根据研究结论,本文提出强化零售企业社会责任监管、提升消费者认同与品牌价值共创融合以及加强信息披露等政策建议。

关键词： 农田节水灌溉   物元可拓模型   综合效益   关联度计算  

摘要： 为全面评估农田节水灌溉技术的综合效益,文章采用物元可拓模型对灌区节水灌溉效益进行评价,通过构建评价指标体系,计算灌区的综合效益。结果表明,项目在工程、社会、生态环境效益和管理等方面表现较好,但仍存在改进空间,物元可拓模型评价农田节水灌溉综合效益准确性较高。研究可为农田节水灌溉技术的选择、推广和政策制定提供参考。

关键词： 随机前沿模型   空间杜宾模型   碳排放效率   低碳经济  

摘要： 基于随机前沿模型(SFA)、空间计量模型,采用我国2013—2022年30个省(自治区、直辖市)的面板数据,测算我国区域碳排放效率并探究碳排放效率的空间效应。实证结果表明:我国区域碳排放效率不断增加并呈边际递减的趋势;区域碳排放效率存在空间依赖性,且呈现出高高汇聚与低低汇聚的分布态势;低碳经济对碳排放效率具有促进作用,且低碳经济对于碳排放效率在空间层面有明显的溢出效应。由此提出建议,应加强我国区域之间社会、经济、能源以及环境的空间联动作用,协调区域之间的发展,促进低碳经济的高质量发展。

关键词： 隧道   CD法施工   台阶长度   围岩变形   荷载分布   损伤变化   数值模拟  

摘要： 为模拟某Ⅴ级围岩隧道CD法施工开挖过程,采用FLAC 3D软件,设计3、5、7 m和9 m等4种开挖台阶长度,从围岩变形特征、荷载分布特征和围岩损伤变化等3个方面,对比4种开挖台阶下围岩沉降及水平收敛、应力、塑性区的变化规律。结果表明:开挖初期围岩沉降速率快,变形在开挖面附近显著,表现出梯度分布,不同台阶长度下,围岩沉降和水平收敛变化趋势相似,并随着台阶长度的增加逐渐增大;围岩受力呈非线性变化,开挖面附近应力集中,远离开挖面应力逐渐减小;随着台阶长度的增加,围岩损伤加剧,主要为拉伸破坏,适当减小台阶长度可缩小损伤范围。

关键词： 农村电商物流   农村市场活力释放   农产品流通效率   交通可达性  

摘要： 本文选取2010-2022年我国省域面板数据,实证分析农村电商物流对农村市场活力释放的影响效应及作用机制。研究表明:无论是基于生产侧还是消费侧,农村电商物流对农村市场活力释放均具有显著的正向作用;从区域异质性来看,东部地区农村电商物流对农村市场活力释放的促进作用最强,其次为中部地区,最后是西部地区;从影响机制来看,农产品流通效率是农村电商物流促进农村市场活力释放的重要作用机制;从调节效应来看,交通可达性对农村电商物流促进农村市场活力释放具有显著的正向调节作用。据此,为进一步释放我国农村市场活力提出政策建议。

关键词： 全身麻醉   综合保温护理   应激反应   并发症  

摘要： 目的:观察综合保温护理在全身麻醉患者中的应用效果。方法:选取2021年5月至2022年8月该院94例接受全身麻醉的患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组(n=47)和研究组(n=47)。对照组采用常规护理,研究组在对照组基础上采用综合保温护理,比较两组围手术期指标(自主呼吸恢复时间、完全苏醒时间、气管拔管时间、麻醉复苏室停留时间)水平、手术前后应激反应指标[心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)]水平和术后3 d并发症发生率。结果:研究组自主呼吸恢复时间、完全苏醒时间、气管拔管时间、麻醉复苏室停留时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);苏醒后,两组心率、SBP、DBP、AD和NE水平均高于术前,但研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:综合保温护理应用于全身麻醉患者可改善围手术期指标水平,降低应激反应指标水平,效果优于常规护理。