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关键词： DRG   住院费用   住院天数   心脑血管疾病   四川  

摘要： 目的:探究DRG付费下四川省心脑血管疾病患者住院费用及天数的影响因素,为医保部门及医院对住院费用和天数的合理管控提供参考。方法:通过单因素分析以及多水平多变量混合效应模型,分析2020年1月-2021年12月四川省心脑血管疾病患者住院费用、天数差异及其影响因素,并比较影响程度。结果:DRG实施后,患者住院费用下降了1.68%,住院天数下降了4.42%(P<0.05),且DRG付费对住院天数的影响程度大于其对住院费用的影响。此外,医院性质、患者性别、年龄、手术等级、合并症与并发症、病例类型均是影响住院费用和天数的重要因素(P<0.05),其中,专科医院、患者性别主要影响住院天数(P<0.05),综合医院、患者年龄、高倍率病例、手术等级主要影响住院费用(P<0.05)。结论:DRG付费下,四川省心脑血管疾病患者住院费用与天数都得到控制,医院、患者各水平的影响因素对住院费用和天数的影响程度存在差异,应当分医院性质来对医院进行考核,同时建议医院内部进行住院费用和住院天数的管理时采取不同措施。

关键词： 医疗服务价格改革   住院费用   三级公立医院   黄冈  

摘要： 目的:对湖北省黄冈市4次医疗服务价格改革后三级公立医院次均住院费用结构及其变化进行分析,为其推进改革试点工作提供参考。方法:从黄冈市医疗保障局获取历次医疗服务价格改革文件,从公立医院统计报表中获取2018-2022年住院人次及次均住院费用,运用结构变动度法和新灰色关联法分析住院费用构成及其影响因素的变化。结果:2018-2022年,三级公立医院次均住院费用增速波动较大;住院费用结构变动度为15.12%,其中,治疗费占比上升3.75%,药品费、卫生材料费占比分别下降3.38%、3.51%,三者对费用的结构变动贡献率累计为70.44%;医疗服务性收入占比增加3.99个百分点;药品费与次均费用的关联度为0.9092,仍然是影响住院费用的最主要因素。结论:黄冈市4次医疗服务价格改革实施后,药品费、卫生材料费用控制较好,医疗服务收入占比提高,住院费用结构不断优化,但仍然存在次均住院费用变动幅度大、护理费占比过低的问题。应做好价格改革与配套支付方式改革的衔接,持续落实药品耗材集中采购政策,并相应提高护理类医疗服务项目价格。

关键词： 全过程咨询   工程咨询项目   成本费用控制  

摘要： 在工程咨询项目中,相关费用控制是极为重要的工作。在全过程咨询中,工程成本具有很高的重要性,它不但可以从每一个方面、每一个阶段都将这个建设环节的费用投入体现出来,还可以为以后评价工作提供项目资金的参考。最主要的是,它可以在每一个阶段都对成本进行管理和控制等咨询工作。这样既能提高资金的统筹和运行效率,又能使其在全过程监理中发挥更大的作用,又能更好地发挥中国的特点,更好地满足国际工程管理的需求。

关键词： 服务合同   服务费用   合同目的   心理预期   退还   健身   宣传效果   教练  

摘要： 私教课程需要教练为学员制订个性化的健身方案,以实现服务合同中约定的健身目标。如果学员严格按照教练的要求和指导进行训练与饮食后仍未达到心理预期,如何判断相关服务合同是否达到合同目的?健身公司是否应当退还服务费用及如何确定退还比例?

关键词： 机关事务工作   全域   湖北大冶   能效管理   碳中和   能源费用托管   创新发展之路   财政负担  

摘要： 近年来,湖北省大冶市深入贯彻落实习近平生态文明思想和习近平总书记关于机关事务工作的重要指示精神,坚决贯彻落实党中央、国务院关于碳达峰碳中和决策部署,根据《深入开展公共机构绿色低碳引领行动促进碳达峰实施方案》《关于鼓励和支持公共机构采用能源费用托管服务的意见》等文件要求,扎实做好节能工作和能效管理,积极推进全域公共机构开展能源费用托管工作,不仅显著降低了能耗水平,还减轻了财政负担,走出了一条绿色创新发展之路。

关键词： 进口药品   药品费用   药品供应   特征价格模型   引力模型   资本性   三重目标   药价改革  

摘要： 为了在药品费用可控的范围内,促进高质量药品进口,保障药品供应和公平可及,本研究提出了我国药品进口的科技性、公共性和资本性目标,并根据三重目标的理论内涵对其进行测度,构建了嵌入三重目标的药品进口贸易引力模型和优化的特征价格模型。

关键词： DRG   高倍率病例   住院费用   灰色关联度分析  

摘要： 目的探讨高倍率病例费用结构和影响因素。方法以2023年4月—2024年3月天津市某三级甲等综合医院医保结算数据为研究对象,分析DRG付费的高倍率病例的入组特征,比较分析高倍率病例与正常倍率患者住院费用,采用灰色关联度分析法分析高倍率病例与正常倍率患者住院费用与各类分项费用的灰色关联度。结果与正常倍率组相比,高倍率组在性别、年龄、医保类型、住院天数、基准点数以及除手术费用外的所有住院费用均存在显著差异(P<0.05)。住院费用结构中,多个DRG组药品费与住院总费用关联最大。总体灰色关联度排序中治疗费关联最高。结论加强高倍率病例管理,下一步应继续完善高倍率病例和特殊病例单独支付政策,完善临床路径,规范诊疗行为,优化绩效分配办法,加强运营管理,不断提高医保精细化管理。

关键词： 疾病诊断相关分组   膝关节骨性关节炎   住院费用   E-CHAID算法  

摘要： 目的探讨膝关节骨性关节炎(KOA)患者住院费用的影响因素,基于决策树与病例组合模型进行疾病诊断相关分组(DRGs),为医院完善该病种的DRGs管理和当地医保部门制订DRGs支付标准提供参考。方法收集该院2019-2021年主要诊断为KOA的3001例患者的病案首页信息。针对住院费用的影响因素,采用单因素分析(Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验)和多因素分析(多元线性回归检验)筛选节点变量;采用决策树χ2自动交互检测法(E-CHAID),构建KOA DRGs病例组合模型及费用标准,最后通过方差减少量(RIV)、变异系数(CV)和非参数检验方法(Kruskal-Wallis H检验)对DRGs病例组合模型进行效果评价。结果以性别、年龄、平均住院日、治疗方式、有无并发症或合并症作为影响KOA住院费用的分类节点,建立了8个DRG组合和相应的住院费用标准和权重。经Kruskal-Wallis H检验,各组住院费用差异有统计学意义(P<0.001),RIV值为64.78%、CV值为0.43~0.62,共152例患者超出上限费用,占比5.06%。结论基于决策树E-CHAID模型根据住院费用对KOA患者进行DRGs,有利于提高医院的医疗质量,为该地区KOA DRGs管理和医保支付标准的制订提供了依据。

关键词： 疾病诊断相关分组   住院费用   子宫腔内病变手术   影响因素  

摘要： 目的以子宫腔内病变手术组(疾病诊断相关分组编码为NE19)为切入点,分析影响患者住院费用的因素。方法本研究为回顾性横断面研究,资料来源于北京市某公立综合性三甲医院2022年3月15日—2023年11月30日所有入组NE19的患者病案首页信息。以住院费用为因变量,患者基本信息、治疗信息和重点关注因素作为自变量进行影响因素筛选和多重线性回归分析。在此基础上,结合临床实践情况,分析包含重点因素病历的盈亏状况及住院费用结构指标间的差异。结果共纳入2213份有效病历(均为女性患者),患者以45岁以下中青年女性为主(72.12%),日间手术病历931份(42.07%);诊断中包含子宫多发肌瘤的病历334份(15.09%),包含盆腔粘连的病历246份(11.12%);涉及卵巢、输卵管相关手术或操作的病历150份(6.78%),主要操作为腹腔镜子宫病损切除术的病历160份(7.23%),使用经宫腔镜子宫异常组织机械旋切术的病历38份(1.72%)。线性回归分析显示,是否涉及卵巢和输卵管相关手术或操作(βi=0.30)、主要操作是否为腹腔镜子宫病损切除术(βi=0.30)及是否采用经宫腔镜子宫异常组织机械旋切术(βi=0.20)对住院费用的影响较大。在对重点因素的分析中,涉及卵巢和输卵管相关手术或操作、主要操作为腹腔镜子宫病损切除术、子宫多发肌瘤、盆腔粘连的病历出现亏损的比例更高(P均<0.05),且“是否使用经宫腔镜子宫异常组织机械旋切术”和“是否为日间手术”对住院费用的多项结构指标有显著影响(P均<0.05)。结论本研究所在医院NE19组亏损率较高,患者病情严重程度、新技术的使用等因素均可影响住院费用,提示现有疾病诊断相关分组方案尚存在进一步优化空间,可对不同层级医疗机构建立分层支付标准,健全优化除外机制,推动新技术的顺利开展。医院内部应鼓励开展日间手术,以进一步提升医疗服务效率。

关键词： 数字金融   异常审计费用   代理成本   盈余管理   审计质量   资源配置效率   公司治理  

摘要： 基于2011—2021年A股上市公司数据,以异常审计费用衡量审计风险,从代理视角出发,实证考察数字金融对企业异常审计费用的影响与机制。研究发现:数字金融有效缓解了代理问题,显著降低了异常审计费用,对正向异常审计费用的抑制作用更为突出,降低企业代理成本、抑制管理层真实盈余管理行为成为其中的主要渠道。进一步分析发现,数字金融使用程度越深、数字化程度越高,异常审计费用越低。在传统金融发展基础较好地区以及公司治理效能较高的企业,数字金融更有利于减少异常审计费用。从经济后果来看,数字金融能够通过降低异常审计费用进一步提升审计质量,发挥了降本提质的积极作用。