关键词：
肝移植
住院费用
影响因素
单病种付费
摘要：
目的:本研究选取2017年1月1日至2021年9月30日被调查地区某三甲医院肝移植患者的住院费用资料进行分析,探究总住院费用和各项费用之间关系的密切程度,剖析住院费用的内部构成变动情况,探索肝移植患者住院费用的相关影响因素,并探讨单病种付费对肝移植住院费用的控制效果。从而为更好调整肝移植费用结构、降低肝移植患者经济负担提供科学依据,做到节省医保基金的同时保证医疗质量,进而为被调查医院实行肝移植按DRG付费医保改革提供参考。方法:从被调查地区某三甲医院HIS系统中收集2017年1月1日至2021年9月30日肝移植住院患者记录共324条。对患者基本情况、住院费用、费用构成、患者人数、单病种付费覆盖比例、报销占比及自付占比进行描述分析。采用灰色关联分析法对各项住院费用的关联程度进行分析;通过结构变动度分析法对住院费用5年内部结构变动情况进行分析;构建双重差分回归模型,计算单病种付费前后的差值,分析肝移植患者住院费用、住院天数及报销比例的影响因素。结果:1.324例患者中,男性246例,占75.93%,女性78例,占24.07%。肝移植住院患者年龄分布在9岁-73岁之间,40岁-60岁患者居多,占67.90%。住院天数介于5天-115天,<16天、16-30天、>30天的患者依次为75(23.15%)例、174(53.70%)例、75(23.15%)例。不同的医疗付费方式中被调查省省医保患者最多,共有100(30.86%)例,其次是被调查地区市城镇职工医保患者,共有84(25.93%)例。2.2017年至2021年肝移植住院总费用中位数为529636.22元,医疗服务费中位数为22175.75元,诊断费中位数为38145.66元,治疗费中位数为17573.22元,耗材费中位数为89313.67元,供体费中位数为217621.18元,药品费中位数为124331.65元,血液和血液制品费中位数为8119.63元。其中,2017年至2019年住院总费用呈下降趋势,2020至2021年住院总费用呈上升趋势。3.灰色关联分析显示2017年至2021年住院各项费用中关联度最大的为供体费(1.000),其次是药品费(0.841)、耗材费(0.802)、诊断费(0.744)、医疗服务费(0.729)、治疗费(0.724)、血液和血液制品费(0.716);结构变动度分析显示供体费的变动对总费变动的结构贡献最大(42.20%),其次是耗材费(32.27%)、药品费(14.21%)、医疗服务费(5.86%)、诊断费(3.21%)、血液和血液制品费(1.62%)、治疗费(0.63%)。4.2017年至2021年,被调查医院肝移植按单病种付费政策实际覆盖了96(44.66%)名患者,其中被调查地区市城乡居民医保患者11人,被调查地区市城镇职工医保患者45人,被调查地区省医保患者40人。纳入肝恶性肿瘤移植组与非肝恶性肿瘤及其他疾病移植组患者的总费超出了费用制定标准。5.单病种付费实施后,肝移植患者住院天数中位数为19天,报销占比27.51%,其中纳入单病种付费组患者住院天数中位数为17天,报销占比29.03%,未纳入单病种付费组患者住院天数中位数为21天,报销占比25.02%。构建双重差分回归模型,回归分析结果显示:单病种付费降低了肝移植患者的总住院费用(β=-0.054,95%CI=-0.099～-0.009)和诊断费(β=-0.084,95%CI=-0.140～-0.028),提高了患者的报销比例(β=0.072,95%CI=0.018～0.126)。6.根据权重及费率计算被调查医院肝移植DRG费用制定标准值,被调查地区市城镇职工医保肝移植DRG费用制定标准值与过往费用差异无统计学意义;被调查地区市城乡居民医保肝移植DRG费用制定标准值低于过往费用。结论:1.相对于被调查省居民人均可支配收入和医保报销水平,被调查医院肝移植患者医疗经济负担沉重。2.供体费是影响肝移植住院费用内部构成的首要因素,药占比、耗材占比较高,医疗服务费、治疗费占比偏低。3.在住院费用内部构成中,供体费、耗材费、药品费、医疗服务费、诊断费的变动对总费用结构变动影响较大。4.住院天数是影响肝移植患者住院费用最明显的变量,单病种付费政策有效控制了肝移植患者的住院费用上涨,并提高了医保患者的报销水平。
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