课程文献中心 更多>>

关键词： 按疾病诊断相关分组付费(DRGs)   医保支付方式   医疗费用控费  

摘要： 严控住院费用的过快增长,着力解决人民群众“就医难、看病贵”的问题是中国医疗卫生体制改革的主要目标之一。随着经济社会的发展,我国的社会保障事业发展呈现出政策覆盖面不断扩大、参保人数逐年增加、医疗支出日益攀升的特点,加快医保支付方式改革成为必然趋势。目前许多地区推行按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)这一新型的医保付费方式,该制度在保障医保基金平稳运行、减轻人民群众医疗负担、实现医疗资源合理配置方面发挥重要作用。从当前我国的医疗实践来看,DRGs支付制度的实施在减轻医保基金压力、控制住院费用不合理增长方面发挥了一定作用,但也带来了一系列问题。本文着重对DRGs支付制度对住院费用的影响进行分析,探究DRGs制度在控制住院费用不合理增长过程中产生的一系列问题。在对我国医疗费用支出现状和DRGs制度改革进程进行系统梳理的基础上,首先运用广义线性回归模型分析DRGs制度实施前后患者次均住院总费用、次均自付费用、次均医保补偿费用、自付费用占比及平均住院天数等指标的变化情况。其次,分析不同医保类型、不同病种在DRGs制度实施前后住院天数及各项费用指标的变化情况,旨在说明DRGs支付制度在不同病种之间、不同医保类型之间的控费效果差异。再次,为了探究DRGs制度对住院费用结构变动的影响,运用结构变动度分析方法探究DRGs制度实施后手术费、诊断费、耗材费、药品费等费用项目的结构变动度(DSV)、结构变动值(VSV)及结构变动贡献率等指标的变化情况。最后,根据实证结果及我国的DRGs制度实践分析DRGs制度在控制住院费用不合理增长过程中面临的各种问题,探究问题形成的原因,并提出相应的对策建议。实证结果表明:(1)DRGs制度在控制住院天数不合理增长方面效果显著,但对住院总费用及自付费用的控制效果不明显。(2)DRGs支付制度的控费效果在不同医保类型之间存在差异。与城镇职工基本医疗保险患者相比,DRGs制度对城乡居民基本医疗保险患者的住院费用控制效果较差。(3)DRGs支付制度的控费效果在不同病种之间存在差异。一方面,DRGs制度对糖尿病患者的自付费用控制效果较好,而对住院分娩和阑尾炎患者的自付费用控制效果较差。另一方面,与轻症患者相比,DRGs制度对危重症患者的住院费用控制效果不明显。(4)DRGs制度实施后住院费用结构变动不合理,药品费、耗材费仍是加重患者医疗负担的两大主要费用。根据实证结果及我国的DRGs制度改革实践展开深度分析,发现我国DRGs制度在实施过程中存在住院费用转移加重患者医疗负担;DRGs支付制度项目覆盖面低导致自付费用攀升;医保报销比例及参保群体差异导致诊断升级现象;对危重症患者补偿不足诱使医院提高医疗费用;医疗机构控费压力导致医疗服务质量下降;成本核算体系不完善导致药材使用不规范等问题。为提高DRGs制度的实施效果,本文结合当前实践经验深度分析每一项问题产生的根本原因,并且在参考世界各国DRGs制度实践经验的基础上,从提高DRGs支付制度实施过程管理、通过完善DRGs运行机制实现公平与效率、完善DRGs制度费用补偿机制、开展基于DRGs支付制度的绩效考核评价体系等多个方面提出针对性的改进策略,目的是提高DRGs制度运行效率,实现医、保、患三方共赢。

关键词： 研发费用加计扣除   数字企业   技术创新  

摘要： 数字技术和数字经济是新一轮科技革命和产业变革的先机,而促进数字企业技术创新正是帮助我们夺得先机的关键。目前我国数字企业规模较小,多数处在成长期,并且,数字企业的技术创新活动往往伴随着高投入、高风险、高沉没成本。因此,需要政府出台政策加以干预,减轻数字企业的科研负担。研发费用加计扣除以税前多列支出的方式增加企业净利润,是各国用来鼓励创新的普遍税收优惠形式。为贴合我国创新驱动发展,近年来该政策不断更新,引起了学者们的持续关注。从现有研究结果来看,普遍认为研发费用加计扣除能够促进企业的创新投入,但对创新产出的影响不确定。尽管关注不断,但目前尚未有研发费用加计扣除政策对于数字企业技术创新的相关影响研究。基于上述背景和研究现状,本文在通过理论、政策梳理和数字企业技术创新现状分析后,选择2016年正式实施的研发费用加计扣除新政作为“外生冲击”展开实证研究。本文将享受研发费用加计扣除的上市数字企业作为处理组,将属于新政规定的负面清单六大行业的上市企业作为控制组。在搜集好以上样本企业2013-2019年的面板数据后,构建双向固定双重差分模型,从创新投入和创新产出两方面验证研发费用加计扣除政策对数字企业技术创新的影响效果,并进行稳健性检验和异质性分析。结论显示:研发费用加计扣除对数字企业的创新投入和创新产出均具有显著的促进作用,且对创新投入的促进作用强于创新产出;相比小规模的数字企业,研发费用加计扣除对大规模数字企业的技术创新激励效果更明显;所属行业为电子信息制造业的数字企业以及非东部的数字企业对研发加计扣除政策更敏感;研发费用加计扣除对国有数字企业的创新投入和非国有数字企业的创新产出具有正向激励作用。根据实证结果,本文提出以下建议:一是全方位加强对数字企业研发费用加计扣除的支持力度;二是针对不同规模、所属行业、地区,和企业产权性质进行差异性政策制定;三是优化研发费用加计扣除政策执行效率。

关键词： 内部薪酬差距   审计费用   经营风险  

摘要： 党的十九届五中全会提出要“扎实推进全体人民共同富裕取得实质性进展”,实现财富和收入的公平分配已成为在高质量发展中推进共同富裕亟待解决的突出问题。收入分配制度是保障实现社会共同富裕的重要基石,高质量的薪酬激励体系能够有效的提升优秀人才驻留率以及促进企业的经营效率。内部薪酬的合理分配涉及收入公平,也是企业薪酬体系设计的重要一环,如何在内部薪酬进行分配时兼具公平与效率,是企业面临的难题,同时也是经济学与管理学领域研究关注的热点与重点。近年来,学者们对内部薪酬差距带来的经济后果研究颇丰,但关于内部薪酬差距对审计领域会产生何种影响还未形成统一定论,审计作为重要的外部监督手段,对于企业的健康发展至关重要。有鉴于此,本文以我国2007—2020年沪深A股上市公司为样本,分别从以下三个方面研究内部薪酬差距对企业审计费用的影响:(1)内部薪酬差距对企业审计费用的影响。(2)内部薪酬差距对企业审计费用的影响机理。(3)内外部因素在内部薪酬差距与企业审计费用之间的调节作用。通过阅读大量资料,对影响机理进行理论分析,利用国泰安数据库收集原始数据,并对原始数据进行整理,最终利用数据分析软件,清晰揭示出内部薪酬差距对企业审计费用的影响结果。研究结果显示:(1)企业内部薪酬差距的增大会提升企业审计费用。(2)机制检验表明,经营风险在内部薪酬差距与企业审计费用关系中承担着部分中介效应。(3)进一步研究发现,当企业属于高新技术企业、非国有企业以及处于激烈的外部竞争环境时,内部薪酬差距对企业审计费用带来的负面效应会有所缓解。与现有研究相比,本文可能的边际贡献主要体现在:(1)从高管和普通员工薪酬差距的视角拓展了审计费用影响因素的研究。以往文献较多关注高管之间的薪酬差距对审计费用的影响,而在当前党中央强调要通过收入分配公平实现全体人民共同富裕的发展背景下,高管和普通员工之间的薪酬分配公平更应该被重视。本文从高管和普通员工之间的薪酬差距出发,研究其对企业审计费用的影响,丰富了企业内部薪酬体系与审计费用之间关系的研究,为完善收入分配制度提供了微观视角;(2)丰富了企业内部薪酬差距经济后果的研究。关于企业内部薪酬差距的经济后果,学者们主要持两种不同观点,本文的实证检验结果支持了行为理论的观点,进一步补充了我国企业内部薪酬差距经济后果的研究成果;(3)厘清了企业内部薪酬差距影响审计费用的作用机制。本文实证检验了企业内部薪酬差距、经营风险与审计费用之间的关系,为后续证实企业内部薪酬差距通过影响企业的经营风险进而影响审计费用提供了理论依据,也为企业制定科学的薪酬激励体系提供了一定的理论支撑。

关键词： 研发费用   加计扣除   企业绩效   软件企业  

摘要： 当前我国经济正经历从高速增长向高质量发展的转变,科技创新已然成为国家战略体系的重要内容。国家“十四五”规划(2021-2025)在激励企业加大研发投入方面明确提出要“实施更大力度的研发费用加计扣除、高新技术企业税收优惠等普惠性政策”,并提出了“完善激励科技型中小企业创新的税收优惠政策”的目标。而随着科技创新的发展,软件企业在经济社会发展中占据着越来越重要的地位,其发展层次的高低已经成为衡量一个国家核心竞争力和现代化水平的重要指标。利用研发费用加计扣除政策鼓励软件企业进行研发投入和技术创新十分必要。税收和研发创新与软件企业自身的发展密切相关,直接影响着企业的重大决策以及战略选择。本文在分析研发费用加计扣除政策对企业绩效影响的机理基础上,以广东上市软件企业为样本开展实证分析。通过国泰安数据库获取上市软件企业的面板数据,运用SPSS软件对其进行描述性统计、相关性分析及多元回归分析,并引入研发投入作为中介变量,企业年龄、企业规模和企业性质等作为控制变量,分析研发费用加计扣除政策对企业绩效的影响。经实证分析发现,在加大研发费用加计扣除优惠力度后能够有效促进软件企业绩效的提升,并且研发投入强度在其中起到了部分中介效应的作用。最后,基于研究结论,提出政府完善研发费用加计扣除政策的意见建议,从而促进软件企业加强研发投入力度,不断提高企业绩效。

关键词： 企业   利润核心   预算管理  

摘要： 企业在我国经济发展中有着重要作用，近几年，受国际形势以及企业内部管理等因素影响，导致很多企业在经营发展过程中存在较多问题，甚至出现严重的亏损现象。外部环境企业无法改变，但如果企业能够建立以利润为核心的预算管理体系，则能有效提升内部管理成效，改善企业经营状况不佳的现状。文章主要探究了企业如何建立以利润为核心的预算管理体系，以期能够带来一定借鉴价值。

关键词： 肺癌   住院费用   影响因素   决策树   灰色关联法   结构变动度   费用预测  

摘要： 目的基于肺癌患者病案首页数据,通过分析2015—2019年蚌埠市某三甲医院的肺癌患者的病案首页数据,了解蚌埠市某三甲医院肺癌患者特征及其住院费用基本情况;明确肺癌患者住院费用的内部组成和变动趋势;探讨肺癌患者住院费用影响因素,并建构肺癌患者疾病诊断相关分组及费用预测模型,为合理控制肺癌患者住院费用增长,减轻患者及社会卫生经济负担同时为相关部门制定医疗保险政策提供参考依据。方法以收集样本医院2015年1月1日至2019年12月31日期间主要诊断为肺癌的出院患者为研究对象。采用单因素分析和多元线性回归分析法确定住院费用的主要影响因素,利用决策树中E-CHAID算法建立肺癌患者的病例组合方案,并计算各诊断组的支付标准和上限成本;运用灰色关联法和结构变动度分析住院费用内部构成情况;并采用求和自回归移动平均(ARIMA)模型和GM(1,1)模型,预测肺癌患者住院费用的发展趋势,相关资料的统计分析是由SPSS25.0和R4.0.4软件实现。结果共纳入肺癌患者8460例,次均住院日为(15.99±10.10)天,次均住院费用为(23885.06±19262.60)元。(1)住院日、是否手术、是否伴有并发症/合并症、年龄、转归情况是肺癌患者住院费用的影响因素;通过决策树对肺癌患者进行病例组合,共产生10个DRGs组合及相应的住院费用标准,次均住院费用最高的组别是DRGs5,费用高达61299.37元;DRGs1组别的次均费用最低为7241.54元,共238例超限病例,占全部分析病例的2.81%,(2)肺癌患者年次均住院费用总体处于增长趋势,年均增长速度为3.04%,次均费用构成平均占比前三位的分别是药品费、耗材费、诊断费,次均住院费用中关联度排前三位的是药品费、耗材费、诊断费;住院费用总体结构变动度为36.27%,医疗服务费、治疗费和药品费呈负向变动,药品费结构贡献率最大(43.38%),其次为其他费(19.21%)、耗材费(19.11%)。(3)GM(1,1)模型中预测的平均绝对误差为1304.30,平均相对误差为4.98%,ARIMA模型中预测的平均绝对误差为1626.33,平均相对误差为6.93%,GM(1,1)灰色模型拟合效果较好,预计2020年12月肺癌患者次均住院费用达到37552.01元,年均增速约为1.91%。结论肺癌患者疾病经济负担得到缓解,药品费控制效果显著,诊断类与耗材类费用是控制住院费用的重点,建议积极开展有关肺癌防治的健康教育,做好肺癌一级预防,同时严格落实肺癌病种临床路径的实施,控制住院天数,合理提高技术劳务性项目费用比例,体现医务人员劳务价值,优化住院费用结构进一步控制肺癌患者住院费用的增长。

关键词： 医院竞争   医疗费用   医疗卫生服务   医疗卫生体制改革   卫生政策  

摘要： 研究背景:为加快医药卫生事业发展,控制医药费用快速上涨,降低患者的经济负担,解决“看病难、看病贵”等问题,我国于2009年发起了新一轮医药卫生体制改革。将市场机制引入医疗服务领域,利用竞争改善医疗服务供给是此次改革的主要内容之一。随着系列促进竞争政策的实施,我国医院市场竞争格局发生了变化,医院竞争相关争议也愈演愈烈,医院竞争对医疗费用的影响正是争议的核心问题之一。一些研究者认为医院市场作为市场的一类,具有一般市场的共性,竞争可以在医院市场中发挥与其在一般市场中相同的作用,即竞争能够促使医院提高服务效率、减少不必要医疗服务的使用,从而降低患者的医疗费用。然而,医院市场诸多特殊性的存在,包括医患间信息严重不对称、患者缺乏服务选择自主性,导致经济学中有关市场竞争发挥作用的前提条件在医疗领域中缺失,使得经济学中市场竞争的相关理论无法直接适用于医院市场的分析。因此,一些学者认为竞争在医院市场中可能“失灵”,甚至因无序竞争引发医疗竞武等负面影响,反而增加患者的医疗费用。医院竞争对患者医疗费用的影响关系到“看病贵”问题的解决,备受关注且争议较大。为全面探究医院竞争对患者医疗费用的影响及机制并提出相应的政策完善建议,本研究以患者住院费用为分析对象,基于产业经济学中的“结构→行为→绩效”理论模型(Structure-Conduct-Performance,SCP),按照“评估→机制→对策”的研究逻辑,从“关键指标构建、影响效果评估、影响机制探究”的过程展开研究,并基于研究发现提出政策完善建议。主要研究问题如下:(1)关键指标构建——医院竞争测度方法如何选择及测度指标如何构建?(2)影响效果评估——医院竞争对患者住院费用有什么影响?是否有助于“看病贵”问题的解决?(3)影响机制探究——医院竞争影响患者住院费用的机制是什么?本研究通过分析上述问题进而提出政策完善建议,以便更好地发挥政策效应,助力“看病贵”问题的解决。本研究基于多源(四川省卫生健康委员会、四川省统计局、高德地图)、多层次(个体、机构、地区),以及时空数据集(多年份数据、空间地理经纬度数据)展开。其中,个体数据来自2016至2019年四川省患者住院病案首页数据,机构数据来自2012至2019年四川省医院年报数据,地区数据来自2012至2020年《四川统计年鉴》《四川卫生健康统计年鉴》,地理经纬度数据基于患者的家庭住址信息、医院名称及地址信息从高德地图中获取。研究共纳入3,491,387条个体层面观测及16,086条机构层面观测。研究利用一致性及相关性评价方法,定量比较了多种医院竞争测度方法(包括行政区划、固定半径、可变半径、实际患者流及预测患者流),并在比较的基础上构建了本研究的医院竞争测度方法;研究在指标构建上尽可能解决潜在内生性问题,利用混合横截面固定效应模型、工具变量法结合两阶段最小二乘法、多项式回归、分位数回归、K均值聚类、基于密度峰值聚类算法、霍普金斯统计量(Hopkins Statistic)、轮廓系数、误差平方和,以及Jaccard相似指数多方面评估医院竞争对患者住院费用的影响;研究利用面板数据随机效应及固定效应模型结合多种限值因变量分析模型、空间面板模型,以及基于中介效应的定义及识别原理构造的似不相关回归模型结合Bootstrap非参数抽样法探究医院竞争影响患者住院费用的机制。第一部分,关键指标构建:系统比较五种常用医院竞争测度方法,基于本研究的目的及数据条件选择合适的测度方法,构建本研究的医院竞争测度指标。方法:医院竞争的测度是医院竞争相关研究开展的前提。具体而言,医院竞争测度需要界定医院市场范围并衡量所界定市场的竞争强度。研究从2016至2019年第四季度四川省患者住院病案首页及医院年报中提取所需患者及医院数据,并利用高德地图获取对应经纬度信息,基于ICD-10编码选择单病种住院人次及住院费用皆在前50%的病种作为分析对象。利用文献综述、比较分析、归纳总结等定性分析方法,系统论述并比较当前主流的医院市场界定方法及竞争衡量指标,总结其优缺点及各自适用情况。研究还利用一致性直方图及相关系数矩阵对不同医院市场界定方法下所测度的医院竞争进行一致性及相关性评价。所比较的医院市场界定方法包括行政区划法、固定半径法、可变半径法、实际患者流法,以及最新的预测患者流法。竞争强度衡量指标聚焦于赫芬达尔——赫希曼指数(Herfindahl-Hirschman Index,HHI)。结果:基于不同医院市场界定方法所计算的HHI之间存在一定程度的重合。与其它传统医院市场界定方法相比,固定半径法下所计算的HHI与预测患者流法下所计算的HHI重合度更高。基于不同医院市场界定法所计算的HHI间相关系数都显著大于0。相较于其它传统医院市场界定方法,固定半径法与预测患者流法下所测度的HHI相关系数更大

摘要： 近几个月来，很多新能源车主称，不少不同品牌的新能源充电站均迎来涨价。在上海某地区，充电桩费用出现较大幅度上涨的情况，同一地点、同一时间段，过去充电桩的价格为1.15元，而现在却涨到了2.15元，涨幅高达87%。而类似的情况并不只出现在上海，郑州、青岛、重庆等地也出现了充电桩费用上涨的情况。

摘要： 杭科资〔2023〕34号各区、县(市)科技(经信科技)局,各有关单位:为贯彻落实市委市政府关于实施“新制造业计划”、推进经济高质量发展、促进总部经济集聚发展等决策意见,引导我市企业持续加大研发费用投入,激发企业创新投入内在动力,建立科技资源配置绩效导向机制,经研究并与市财政局等商定,现将《杭州市企业研发费用投入财政补助实施细则》印发给你们,请遵照执行。