关键词:
帕金森病
丘脑底核
电刺激
左旋多巴
摘要:
目的 研究帕金森病丘脑底核脑深部电刺激器(subthalamic nucleus-deep brain stimulation,STN-DBS)术中电极融合误差与抑郁改善关联性.方法 前瞻性选取2020年1月至2022年12月于海南省人民医院神经外科进行STN-DBS治疗的帕金森病患者240例,根据不同治疗效果分为有效组211例,无效组29例.所有患者均采取STN-DBS术进行治疗,分别比较不同疗效、不同心理状况以及不同认知状况患者的电极融合误差情况,研究STN-DBS术中电极融合误差与抑郁改善、认知改善的相关性.结果 有效组与无效组性别、年龄、体质量指数、高血压、糖尿病、高脂血症、病程、术前简易智能状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、术前39项帕金森病生活质量问卷评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).与术前的冲击试验治疗比较,STN-DBS治疗后震颤、僵直、运动迟缓、统一帕金森病评分量表Ⅲ改善率显著升高,差异有统计学意义(P<0.01).2组治疗前焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)、蒙特利尔认知评估量表(Mont-real cognitive assessment,MoCA)、MMSE、阿尔茨海默病评定量表-认知分量表(Alzheimer's disease assessment scale cognitive subscale,ADAS-Cog)、中医证候变化总体印 象量表(Chinese medicine syndrome change overall im-pression scale,CGIC-S)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).2组治疗后SAS、SDS、CGIC-S评分、ADAS-Cog评分较治疗前降低(P<0.01);有效组SAS、SDS、CGIC-S评分、ADAS-Cog评分低于无效组(P<0.01);2组治疗后MoCA、MMSE评分较治疗前升高(P<0.01);有效组 MoCA、MMSE评分高于无效组(P<0.01).SDS评分≥53分、SAS评分≥50分的患者左侧和右侧靶点坐标偏差显著高于SDS评分<53分以及SAS评分<50分的患者(P<0.01).MoCA评分<26分、MMSE评分<27分、ADAS-Cog评分≥36分、CGIC-S评分>1分患者的 左侧和右侧靶点坐标偏差显著高于MoCA评分≥26分、MMSE评分≥27分、ADAS-Cog评分<36分、CGIC-S评分≤1分患者(P<0.01).相关性分析显示,患者的两侧融合误差与MoCA、MMSE评分呈负相关(r=-0.678,P<0.01;r=-0.653,P<0.01;r=-0.448,P<0.01;r=-0.704,P<0.01),与 ADAS-Cog、CGIC-S、SDS、SAS 评分呈正相关(r=0.586,P<0.01;r=0.501,P<0.01;r=0.572,P<0.01;r=0.601,P<0.01;r=0.742,P<0.01;r=0.667,P<0.01;r=0.463,P<0.01;r=0.381,P<0.01).结论 在对帕金森患者的治疗中,STN-DBS术中电极融合误差与抑郁改善、认知评分呈现显著的相关性,可以作为临床治疗效果预测的重要依据之一.未来临床可以根据术中的误差情况,及时有效对患者开展辅助性治疗,进一步指导临床治疗.