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关键词： 老年患者   全膝关节置换   术后谵妄   列线图   预测模型  

摘要： 背景:术后谵妄是全膝关节置换术后严重并发症之一,通常发生在术后1-5 d,以意识混乱、认知障碍等为主要表现,不利于老年患者术后关节功能恢复。目前针对影响老年全膝关节置换术后谵妄的危险因素尚不明确,亦缺乏将其直观呈现以便推广应用的临床预测研究。目的:探究老年患者全膝关节置换术后谵妄的危险因素,并建立列线图(nomogram)预测模型。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月在江西中医药大学附属赣州市中医院诊治的116例接受全膝关节置换老年患者的病历资料,其中29例术后发生谵妄的患者作为观察组,余下87例术后未发生谵妄的患者作为对照组。比较两组患者术前一般临床资料、实验室检查结果以及手术资料,多因素Logistic回归分析影响老年患者全膝关节置换术后谵妄的危险因素,采用受试者工作特征曲线分析独立危险因素并获得最佳截断值,通过R软件构建nomogram模型。结果与结论:①两组患者年龄、脑血管意外病史、术前住院时间、术前白蛋白、血红蛋白、美国麻醉医师协会分级、手术时间、麻醉时间以及术中输血量比较差异有显著性意义(P<0.05);②由多因素Logistic回归分析可知,高龄、术前住院时间长、高美国麻醉医师协会分级以及手术时间过长是老年膝关节置换患者术后发生谵妄的危险因素,高白蛋白以及高血红蛋白是老年膝关节置换患者术后发生谵妄的保护因素;③年龄、术前住院时间、白蛋白、血红蛋白、美国麻醉医师协会分级、手术时间的曲线下面积分别为0.784,0.706,0.853,0.762,0.617,0.542,最佳截断值分别为75岁、7 d、40 g/L、125 g/L、3、200 min;④采用内部数据进行验证,一致性指数为0.974,该模型的实际曲线与理想曲线的吻合度较好;⑤提示基于高龄、术前住院时间长、高美国麻醉医师协会分级、低白蛋白、低血红蛋白以及手术时间过长所构建的nomogram模型对老年患者全膝关节置换术后谵妄发生风险的早期识别、预警与诊断有着深远的临床意义。

关键词： 股骨头缺血性坏死   步行运动   有限元分析   塌陷风险   应力  

摘要： 背景:股骨头缺血性坏死这一难治性骨科疾病严重影响患者的正常生活,受限于假体寿命与翻修的问题,临床建议年轻患者采取保髋治疗,在早期精准预测坏死区力学性能而后施加干预治疗是保髋的关键。目的:建立基于人体髋关节CT数据的包含髋骨和髋臼软骨的坏死股骨头有限元接触动力学模型,预测步行运动过程中不同坏死体积和坏死位置对坏死区域力学性能的影响。方法:采集志愿者髋关节CT影像学数据,重建了髋关节三维几何模型。基于Abaqus有限元软件建立股骨头坏死模型,构建了小、中、大体积坏死耦合坏死区域与力线重合、中度偏离和远离力线共9种不同坏死模型。预测在静态3000N载荷和一个ISO标准步行完整周期内不同坏死模型坏死区域的应力,对比评估坏死区域塌陷风险。结果与结论:①坏死体积增大和坏死区域靠近力线时坏死区内的最大等效应力显著增加,坏死区塌陷风险也随之增加;②对不同载荷类型,运动时相同坏死体积和坏死位置条件下的股骨头坏死区最大应力较静载作用下的最大应力显著提高;③表明运动过程中,步行运动使股骨头坏死区的最大等效应力较静载时显著增大,故局部塌陷风险会因为更大的局部应力而增大,但整体塌陷风险因承载区域动态变化较静载有所降低,在临床评估时骨科医生需考虑运动对力学性能的影响。

关键词： 完全竞争市场   国有企业   社会经济体系   核心竞争能力   资金保障   支柱作用   国企资金管理   优化对策  

摘要： 在我国的社会经济体系以及完全竞争市场环境中,国有企业不仅具有重要的支柱作用,同时更能够为现代化社会主义提供稳定的经济资金保障。而在当前的完全竞争市场环境中,国有企业若想要提高自身的核心竞争能力,则必须要对资金管理进行积极创新。基于此,本文将结合国有企业资金管理的意义作用,分析其当前的国有企业资金管理实际现状,并从多维度提出更具综合性、全面性的国企资金管理优化对策,从而促进国有企业实现可持续发展格局。

关键词： 互联网金融   中小企业   融资环境   优化研究  

摘要： 互联网金融的迅猛发展,给中小企业融资提供了新机遇和新挑战。传统融资模式下,中小企业往往因信息不对称,信用缺乏和抵押物不足而面临融资难,融资贵等困境。在数字技术不断进步背景下,互联网金融以搭建新型金融服务平台为手段,大大降低融资门槛、提升融资效率、使中小企业融资环境显著改善。文章将讨论互联网金融对中小企业融资环境改善所起到的积极影响,同时也对其中所面临的若干问题以及未来发展趋势进行分析。

关键词： 长三角   数字经济   民营企业   信用风险   新质生产力  

摘要： 目前,数字经济迅速成为现代经济的核心,长三角地区的民营企业有效的管理信用风险展示了强大的生产力提升潜力。本文首先分析了长三角地区数字经济促进新质生产力发展的现状,然后探讨了民营企业信用风险对新质生产力发展的影响,最后提出通过提升信用透明度、加强数据驱动决策和完善数字分配机制等措施来推动新质生产力的提升。

关键词： 肱骨近端骨折   内侧柱不稳定   机器学习   影响因素   SHAP解释工具  

摘要： 背景:切开复位解剖锁定钢板内固定是治疗肱骨近端内侧柱不稳定型骨折的首选,但骨折复位失效是术后主要并发症之一,准确的风险因素评估有利于筛选高风险患者和临床决策的选择。目的:通过机器学习算法构建4种预测模型,分析筛选出最优模型并按照风险变量对结局变量影响的权重评分排序,探讨其对临床诊疗的指导意义。方法:纳入2012年6月至2022年6月期间佛山市中医院收治的262例肱骨近端内侧柱不稳定型骨折患者,年龄(60.6±10.2)岁,所有患者均接受切开复位锁定钢板手术治疗,根据术后5个月随访是否发生复位失效分为复位失效组(n=64)和复位维持组(n=198)。收集患者的临床资料,确定模型变量及其分类,将数据集随机按照7∶3比例分为训练集和测试集,训练集按照5折交叉检验获取最优超参数,构建逻辑回归、随机森林、支持向量机、极端梯度提升4种机器学习预测模型,在测试集用AUC、正确率、灵敏度、特异度和F1得分观察不同算法的表现,综合评价模型的预测性能。将表现最佳的模型利用SHAP评估重要风险变量,并对其临床指导意义进行评价。结果与结论:①两组间三角肌结节指数、骨折类型术前骨折端合并内翻畸形、肱骨头下干骺端碎片长度、术后复位情况、肱骨近端内侧柱皮质支撑情况、肱骨距螺钉置入情况比较差异均有显著性意义(P<0.05);②4种机器模型中综合表现能力最好的是极端梯度提升,其受试者工作特征曲线下面积AUC、准确度和F1分数分别为0.885,0.885和0.743,其次是随机森林和支持向量机,两种模型表现能力基本持平,逻辑回归的综合表现能力最差;在最优模型中利用SHAP解释工具发现三角肌结节指数、肱骨内侧柱皮质支撑、骨折类型、骨折复位质量、肱骨距螺钉状态是骨折术后复位失效的重要影响因素;③利用机器学习分析临床问题的准确性优于传统逻辑回归分析方法,在处理高维度数据时机器学习方法可以很好地解决多变量交互和共线性问题;利用SHAP解释工具不但可以明确各个变量的重要性,也可得到各变量中哑变量对结局影响的详细信息。

关键词： 医院财务   内部控制   风险管理  

摘要： 当前,医院在财务内部控制与风险管理方面存在诸多问题,本文提出了一系列改进措施:首先,完善医院财务内部控制的相关流程,确保各项财务操作规范化;其次,加强对财务管理人员的培训,提升其专业能力;再次,建立风险预警机制,及时发现和应对潜在风险;此外,强化财务内部审查控制,确保财务活动透明和合规;另外,构建高效的信息化平台,提高财务管理的效率和准确性。通过这些策略,医院可以有效提升财务管理水平,降低财务风险,保障医院的稳健运行。

关键词： 殡葬服务公司   财务风险   风险管理  

摘要： 殡葬服务公司是为适应人民群众日益增加的殡葬消费需要而开展的一项社会公益服务。随着社会经济的持续发展,传统的殡葬服务公司财务风险管理模式已不能满足现代社会经济发展的需要。本文首先对我国殡葬产业进行了分析,并对其进行了分析。通过对我国殡葬事业发展过程中出现的一些问题进行了探讨,并对其进行了一些探讨,以期能更好地规范殡葬事业的财务活动,提高资产的利用效率,推动殡葬服务公司的良性发展。

关键词： 事业单位   税务风险防控   征收管理   策略  

摘要： 当前随着社会经济发展进程逐渐加快,事业单位也得到了迅猛的发展,在社会服务当中的作用这一明显。事业单位作为一种政府为主体的非盈利性的单位,随着市场经济的进一步推进单位内部的改革进程逐渐加快,在这一背景之下提升事业单位的税务风险防范能力,规避风险,提升税务征收效率,对更好的承担国家税务业务以及提高社会服务效率有很大帮助。从现阶段事业单位的税务风险防控和征收管理工作开展情况来看,依然存在着很多问题,这些问题如果得不到妥善有效的解决,势必会对事业单位的税务风险防范构成严重危害,为此就需要加强事业单位税务风险管理意识的提升,健全风险管理制度,并以提高税务征收管理效率为出发,及时发现事业单位的收入风险,及时采取措施进行有效防范,从而避免事业单位税务管理中所存在的诸多不当之处。本文主要结合实际工作经验,探讨了事业单位税务风险防控与征收效率提升的策略,希望通过研究对广大同行有所借鉴和帮助。