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关键词： 老年腰椎骨折   深部切口感染   病原菌特征   耐药性  

摘要： 目的分析老年腰椎骨折术后深部切口感染病原菌特征、耐药性,并探究感染的危险因素。方法选取2019年4月至2024年3月于本院行内固定术治疗的老年腰椎骨折患者996例作为研究对象,根据术后是否出现深部切口感染分为感染组(n=46)和非感染组(n=950),对感染组患进行细菌分离培养和药敏试验;采用Logistic回归分析影响腰椎骨折患者术后并发深部切口感染的危险因素。结果46例腰椎骨折术后并发深部切口感染患者经病原菌培养分离出55株病原菌,其中革兰阳性菌22株,革兰阴性菌32株,真菌1株。药敏结果显示,金黄色葡萄球菌对青霉素、阿莫西林、头孢唑林的耐药率分别为90.91%、63.64%、54.55%;表皮葡萄球菌对青霉素、阿莫西林、阿奇霉素的耐药率分别为75.00%、62.50%、37.50%。大肠埃希菌对哌拉西林、头孢唑林、头孢他啶的耐药率分别为92.31%、61.54%、61.54%;铜绿假单胞菌对头孢唑林、复方磺胺甲噁唑、头孢曲松的耐药率分别为90.00%、80.00%、60.00%。感染组与非感染组在性别、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压、麻醉方式、受伤至手术时间、术中出血量等基线资料差异无统计学意义(P>0.05);年龄、糖尿病、手术节段数、手术时间、术后引流管留置时间、预防性使用抗生素、住院时间等资料差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归模型中分析,结果年龄>65岁(OR=2.223,95%C.I.1.165~4.243)、糖尿病(OR=2.289,95%C.I.1.195~4.383)、手术节段数>3节(OR=1.922,95%C.I.1.044~3.539)、手术时间>2 h(OR=2.101,95%C.I.1.101~4.010)、术后引流管留置时间>5 d(OR=2.247,95%C.I.1.199~4.210)、预防性使用抗生素(OR=2.276,95%C.I.1.191~4.349)、住院时间>14 d(OR=2.041,95%C.I.1.101~3.785)是影响腰椎骨折患者术后并发深部切口感染的危险因素(P<0.05)。结论老年腰椎骨折患者术后并发深部切口感染以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见,对哌拉西林、头孢唑林、青霉素等抗菌药物具有较高的耐药性;年龄、糖尿病、手术节段数、手术时间、术后引流管留置时间、预防性使用抗生素、住院时间等因素会对患者术后并发深部切口感染产生不利影响,临床应提供重视。

关键词： 头皮静脉   小儿   一次性穿刺   成功率  

摘要： 目的:探讨小儿头皮静脉穿刺成功率的相关影响因素,并针对相关影响因素提出干预策略。方法:回顾性分析本院门诊2021年7月至2024年7月期间收治的需行头皮静脉穿刺的患儿903例,根据是否一次性穿刺成功,分为成功组(n=768)和失败组(n=135)。收集整理两组的一般资料,采用Logistic回归模型分析小儿头皮静脉一次性穿刺失败的相关影响因素,并提出针对性干预对策。结果:失败组患儿体格肥胖、穿刺部位位于外眦上部静脉、患儿未接受充分固定、穿刺手法为拇指和食指捏紧针柄上下面、家长存在干扰的人数占比高于成功组(P<0.05)。Logistic回归分析,患儿体格肥胖、穿刺部位位于外眦上静脉、患儿未接受充分固定、穿刺手法为拇指和食指捏紧针柄上下面、家长存在干扰是小儿头皮静脉一次性穿刺失败的危险因素(P<0.05)。结论:小儿头皮静脉穿刺仍有较高的一次性穿刺失败风险,穿刺部位、穿刺手法、家长干扰、患儿固定情况及肥胖情况是小儿头皮静脉一次性穿刺成功率的重要影响因素。需进一步提高门诊护士的业务水平,促进良好护患关系的建立,以减少一次性穿刺失败的发生。

关键词： 金融科技   商业银行   操作风险   演变   防范  

摘要： 随着金融科技的迅猛发展,商业银行的运营模式、业务流程和服务方式均发生了深刻变革,这一变革在提升服务效率与客户体验的同时,也带来了新的操作风险挑战。本文深入剖析金融科技时代操作风险的演变趋势,并提出针对性防范措施,旨在助力商业银行强化风险管理,确保稳健运营。通过理论探讨与实践指导,为银行业界提供风险管理的新思路与策略支持。

关键词： 商业银行   内部控制   金融风险  

摘要： 当前国际经济正处于深度调整期,全球经济格局出现分化,主要金融市场波动加大,国内经济处于速度换挡、结构调整、动力转换的关键节点,金融市场存在较多的不确定性。金融作为经济的核心,对整个市场经济起着巨大的推动作用,商业银行在整个金融市场中起着重要的中介作用,近几年已经取得了较好发展。随着“供给侧”改革力度的进一步加大,商业银行面临较好的发展机遇。然而,与此同时商业银行也面临一个充满更多风险的金融环境。在商业银行设立一整套健康完善的内部控制体系,按照提出的体系进行健全的内部控制程序运作,对于银行业内部控制质量水平的提高、金融风险的防范具有重要意义。

关键词： 围绝经期   重症脓毒症   多器官功能障碍   风险预测   列线图模型  

摘要： 目的探讨围绝经期重症脓毒症患者合并多器官功能障碍(MODS)的危险因素,并构建风险预测模型。方法选取2021年1月—2023年1月浙江中医药大学附属温州市中医院收治的200例围绝经期重症脓毒症患者为研究对象,按照是否合并MODS将患者分为对照组(125例)和观察组(75例),对照组为重症脓毒症未合并MODS的围绝经期患者,观察组为重症脓毒症合并MODS的围绝经期患者。分别收集两组研究对象的基本资料、相关评分、生理及实验室指标,采用logistic回归分析分析围绝经期女性重症脓毒症发生MODS的危险因素,进一步将P<0.05的危险因素采用Nomogram列线图分析,构建受试者工作曲线(ROC)和校准曲线验证Nomogram列线图的准确性。结果两组患者年龄、病因、体质量指数(BMI)、经济情况、文化程度、高血压病史、糖尿病病史、高血脂病史、吸烟及酗酒情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者病程、细菌感染情况比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组患者急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)>15分患者占比为32.00%,全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)为(1.31±0.18)分,血清总胆红素(TBIL)、血钾、血钠、血肌酐(Scr)及血尿素氮(BUN)水平分别为(25.12±1.33)μmol/L、(4.15±0.28)mmol/L、(64.22±2.31)mmol/L、(55.14±3.35)μmol/L及(8.42±1.58)mmol/L,观察组患者APACHEⅡ评分>15分患者占比为74.67%,SOFA评分为(3.33±0.45)分,血TBIL、血钾、血钠、血Scr及血BUN的水平分别为(32.46±4.57)μmol/L、(5.42±0.67)mmol/L、(78.15±2.57)mmol/L、(82.27±6.49)μmol/L及(12.31±2.48)mmol/L,与对照组比较,观察组患者APACHEⅡ评分≥15分患者占比、SOFA评分、血TBIL、血钾、血钠、血Scr及血BUN水平均升高,差异均有统计学意义(χ2/t=34.191、44.640、16.830、18.670、39.570、38.930及13.550,均P<0.05)。logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分、TBIL及Scr水平是围绝经期女性重症脓毒症发生MODS患者的独立危险因素(均P<0.05)。Nomogram列线图的曲线下面积(AUC)为0.858(95%CI:0.765~0.951)。结论APACHEⅡ评分、SOFA评分、TBIL及Scr水平是围绝经期女性重症脓毒症合并MODS的独立危险因素,构建的列线图风险预测模型经验证效能良好,有助提高对围绝经期重症脓毒症合并MODS患者的个体化预测。

关键词： 俯卧位   矫形外科手术   脊柱   诊断技术和方法  

摘要： 目的评估Braden、Waterlow、Munro和Scott Triggers量表预测俯卧位下脊柱手术患者术中获得性压力损伤(intraoperatively acquired pressure injury,IAPI)风险的准确性。方法选取我院2021年6月至2024年6月收治的164例俯卧位下脊柱手术患者。术前1天使用Braden、Waterlow、Munro和Scott Triggers量表评估IAPI风险。将术后3天内出现压力性损伤(pressure injury,PI)诊断为IAPI。采用Bland-Altman和Pearson方法分析量表间内部一致性和相关性。采用接收者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和一致性检验评估量表评估结果准确性和一致性。通过多因素Logistic回归模型评估Braden、Waterlow、Munro和Scott Triggers量表与IAPI风险关系。结果164例患者中,IAPI发生率为23.1%(38/164)。IAPI患者Waterlow、Munro和Scott Triggers量表评分高于无IAPI患者(P<0.05),Braden低于无IAPI患者(P<0.05)。Braden和Waterlow量表相关性系数r=-0.828(P<0.001),拟合优度r2=0.155;Braden和Munro量表相关性系数r=-0.677(P<0.001),拟合优度r2=0.252;Braden和Scott Triggers量表相关性系数r=-0.160(P<0.001),拟合优度r2=0.143;Waterlow和Munro量表相关性系数r=0.420(P<0.001),拟合优度r2=0.429;Waterlow和Scott Triggers量表相关性系数r=0.146(P<0.001),拟合优度r2=0.524;Munro和Scott Triggers量表相关性系数r=0.172(P<0.001),拟合优度r2=0.301。ROC曲线分析显示,Braden、Waterlow、Munro和Scott Triggers量表诊断IAPI风险的曲线下面积分别为0.719(0.643~0.786)、0.721(0.645~0.788)、0.887(0.829~0.931)和0.825(0.758~0.880),最佳截断值分别为≤12分、>14分、>9分和>1分。以Braden≤12分、Waterlow>14分、Munro>9分和Scott Triggers>1分评估的IAPI高风险与真实阳性结果间Kappa值分别为0.524、0.361、0.722和0.704(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示Munro和Scott Triggers量表是俯卧位下脊柱手术患者IAPI风险的独立危险因素。结论建议将Munro量表用于评估俯卧位下脊柱手术患者IAPI风险且将>9分患者划分为高风险患者,并实施更加积极的预防措施。

关键词： 信息化时代   企业资金管理   风险评估   模型构建  

摘要： 资金是企业运营的血液,其管理效率直接影响到企业的竞争力和市场地位。然而,随着市场环境的不断变化,传统的资金管理模式已难以适应信息化时代的需求。因此,探索新的资金管理策略,并构建科学的风险评估模型,成为当下企业急需解决的问题。本文简单介绍了信息化对企业资金管理带来的变革,接着详细阐述了风险评估模型的构建过程,最后探讨了如何将风险评估与资金管理相结合,提出了基于风险评估的资金管理优化策略,以应对市场风险、信用风险和操作风险。

关键词： 腹膜透析   营养不良   影响因素  

摘要： 目的调查持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者营养不良发生情况并分析发生营养不良的影响因素。方法横断面调查193例CAPD患者,应用主观综合性营养评估量表(SGA)结合其他实验室指标综合评估患者营养现况。依据是否发生营养不良将其分为营养正常组(128例)和轻中度营养不良组(65例),比较2组患者临床相关指标,采用logistic回归分析患者营养不良的影响因素。结果营养评估显示轻中度营养不良患者占33.68%,CAPD患者营养不良发生率比其他慢性肾脏病患者高。年龄、在职情况、是否患有糖尿病、文化程度、家庭人均收入、透析龄、血清前白蛋白、握力等是相关影响因素,其中年龄大、透析龄长、患有糖尿病是发生营养不良的独立危险因素,文化程度是发生营养不良的保护因素。结论CAPD患者的早期营养风险评估及管理干预对提高PD患者的治疗效果、生活质量及预后生存率有极为重要的意义。

关键词： 结肠穿孔   腹腔感染   腹水   病原菌   死亡因素  

摘要： 目的:探讨结肠穿孔所致腹腔感染患者腹水病原菌分布及死亡因素。方法:选择本院2020年10月至2023年10月收治的结肠穿孔所致腹腔感染患者62例,入院后采集所有患者腹水进行病原菌鉴定,并收集所有患者临床资料、实验室检查指标等,以出院时间为本次观察终点,根据预后情况,将在院内死亡的患者设为死亡组,将存活的患者设为存活组(治愈者、病情稳定后顺利出院者),采用多因素Logistic回归分析结肠穿孔所致腹腔感染患者死亡的相关危险因素。结果:62例结肠穿孔所致腹腔感染患者腹水标本中,共分离出114株病原菌,其中革兰氏阴性菌74株,占比64.91%(74/114),革兰氏阳性菌32株,占比28.07%(32/114),真菌8株,占比7.02%(8/114)。死亡组急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)及C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、红细胞分布宽度(RDW)水平均高于存活组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分、CRP、PCT、WBC、RDW均是结肠穿孔所致腹腔感染患者院内死亡的危险因素(P<0.05)。结论:结肠穿孔所致腹腔感染患者腹水病原菌以革兰氏阴性菌为主,其院内死亡与APACHEⅡ评分、SOFA评分、CRP、PCT、WBC、RDW因素密切相关。