课程文献中心 更多>>

关键词： 不育男性   辅助生殖   Logistic回归   决策树模型   影响因素  

摘要： 目的 探究接受辅助生殖助孕的不育男性助孕结局的影响因素。方法 选取2023年1—6月至同济大学附属妇产科医院辅助生殖医学科拟行IVF/ICSI-ET助孕的1 037例不育男性作为研究对象,采用Logistic回归和分类决策树模型对不育男性的影响因素进行研究,使用受试者工作特征(ROC)曲线评价2种预测模型的效果。结果 2种模型均显示A级精子百分数、精子DFI、是否吸烟、是否喝酒是不育男性助孕结局的影响因素;Logistic回归模型显示,年龄、文化程度、每日运动时间、精子存活率、有无焦虑、抑郁和失眠是影响不育男性助孕结局的影响因素;其中,A级精子百分数是不育男性的主要影响因素。2种模型的分析结果比较显示,Logistic回归模型的灵敏度为91.3%,特异度为88.4%;决策树模型的灵敏度为80.6%,特异度为64.2%。结论 Logistic回归和决策树模型均具有一定的分类预测价值,其中,Logistic回归模型预测能力优于决策树模型,临床医护人员可根据预测结果制定预见性方案,尽早改善精子质量,缓解负性情绪,以改善辅助生殖技术的助孕结局。

关键词： 全氟和多氟烷基物质   饮用水源水   污染特征   风险评估  

摘要： 为探明我国东部地区饮用水源水中传统及新型PFAS的赋存情况及潜在风险,采用弱阴离子交换固相萃取-超高效液相色谱-三重四极杆质谱法(UPLC-MS/MS)分析了东部地区13处饮用水源地水样中50种传统及新型PFAS的污染水平和分布特征,并开展了生态及健康风险评估。结果表明,我国东部地区饮用水源水中共检出26种PFAS,总含量为80.0～282 ng/L,中位值为153 ng/L。东部地区饮用水源水中PFAS的检出水平相对较高,但全氟辛酸(PFOA)和全氟辛基磺酸(PFOS)的水平远低于我国生活饮用水卫生标准限值。饮用水源水中检出的PFAS以短链的全氟丁酸(PFBA)和全氟丁烷磺酸(PFBS)为主,二者分别占总PFAS含量的27.6%和20.8%;而长链PFAS(碳链长度>9)的占比低于2%。尽管检出水平较低,但在东部地区饮用水源水中已发现多种新型PFAS。相关性分析结果表明,饮用水源水中的PFAS可能具有相同的污染来源。风险评估结果表明,所有点位饮用水源水中的PFAS不会导致明显的生态风险;饮用水源水中全氟己烷磺酸(PFHxS)、全氟壬酸(PFNA)、六氟环氧丙烷二聚酸(HFPO-DA)和PFBS的水平符合美国国家主要饮用水法规对饮用水中PFAS的限量要求。鉴于传统及新型PFAS在饮用水源水中广泛检出,未来需开展持续跟踪监测活动,以保障居民饮用水安全。

关键词： 中国人内脏脂肪指数   脑卒中   中老年人   前瞻性关联  

摘要： 目的　利用中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study， CHARLS）数据，分析中国人内脏脂肪指数（Chinese Visceral Adiposity Index， CVAI）与中老年人群（≥45岁）脑卒中发病风险的关系。方法　对2015年、2018年和2020年CHARLS数据库中的中老年人数据进行分析，以随访期内新发脑卒中事件（包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中）为结局指标，同时以一般人口学特征、生活方式、健康状况和血液生物标志物作为协变量，采用Cox比例风险回归模型探索CVAI与脑卒中发病风险的剂量-反应关系。结果　共11 432名中老年人纳入本研究，平均年龄为（60.24 ± 9.56）岁。其中女性6157人（53.86%），男性5275人（46.14%）。在5年中位随访期内，共有905名中老年人发生脑卒中，在调整一般人口学和生活方式等协变量后，CVAI每增加一个四分位数间距（interquartile range， IQR），脑卒中发病风险增加28%（HR=1.28，95%CI: 1.20 ～ 1.36）。与第一个四分位数（Q1）组相比，Q3（HR=1.60， 95%CI: 1.30 ～ 1.97）和Q4（HR=2.02， 95%CI: 1.65 ～ 2.47）组中老年人与脑卒中发病风险增加有关，交互作用分析显示，CVAI与性别具有交互作用(Pfor interaction＜0.001)。限制性立方样条图显示，CVAI与脑卒中发病风险呈非线性关联(Pnonlinear=0.005)。结论　较高水平的CVAI与脑卒中发病风险增加有关，CVAI是一种有效的生物标志物，可用于识别脑卒中的高风险个体，为脑卒中的一级预防提供参考。

关键词： 冠状动脉血流储备分数   残余胆固醇   主要心脏不良事件  

摘要： 目的 探讨冠状动脉血流储备分数（coronary CT angiography derived fractional flow reserve,CTFFR）联合残余胆固醇（remnant cholesterol, RC）对主要心脏不良事件（MACE）发生风险的预测价值。方法 选取2022年6月～2023年6月解放军总医院第四医学中心疑似冠心病患者284例，随访1年根据是否发生MACE分为MACE组（n=36）例和非MACE组(n=248)。检测血清总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及计算RC、CTFFR值。构建多因素Logistic回归模型分析影响疑似冠心病患者MACE发生的风险因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析CTFFR值联合血清RC对疑似冠心病患者1年后MACE发生风险的预测价值。结果 随访1年，无失访病例，284例疑似冠心病患者随访1年后MACE发生率为12.7%(36/284)。与非MACE组比较，MACE组CTFFR值降低、血清RC水平升高（均P <0.05）。多因素Logistic回归分析显示性别、RC、糖化血红蛋白、肌酐、总钙化积分、CTFFR为独立保护因素（均P <0.05）。ROC曲线分析显示，CTFFR值联合RC预测疑似冠心病患者1年后MACE发生风险的曲线下面积为0.814，大于RC、FFR值单独预测的0.646、0.789。结论 RC水平升高和CTFFR值降低与疑似冠心病患者MACE发生密切相关，CTFFR值联合RC预测疑似冠心病患者MACE发生风险的价值较高。

关键词： 胸部肿瘤   免疫检查点抑制剂   放疗   肺损伤  

摘要： [目的]探讨应用免疫检查点抑制剂（Immune checkpoint inhibitors，ICIs）序贯胸部放疗发生肺损伤的机率及剂量学危险因素。[方法]回顾性分析徐州市肿瘤医院、徐州医科大学附属医院2020年2月-2024年2月收治的139例应用ICIs序贯胸部放疗患者，应用单因素(χ2检验、t检验、非参数检验)和多因素（二元Logistic回归分析）方法研究胸部肿瘤患者临床因素和肺、心脏体积剂量参数与≥2级急性肺损伤（ALI）的关系，使用受试者工作曲线确定剂量学危险因素的阈值。临床因素包括：年龄、性别、吸烟史、应用ICIs药物类型、应用ICIs周期、应用ICIs与胸部放疗间隔时间窗。剂量参数包括放疗总剂量、单次剂量、PTV、PTV最大剂量、PTV平均剂量、全肺体积、心脏体积、肺和心脏的V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40。[结果]纳入病例≥2级ALI的发生率为36%（50/139），临床因素的χ2分析未发现有统计学意义的因素，单因素和二元Logistic回归分析肺V15、V20，心脏V15、V20，肺体积为ICIs序贯胸部放疗发生≥2级ALI的独立危险因素。阈值为：肺V15：18.51%，肺V20：14.43%，心脏V15：32.41%，心脏V20：17.74%。[结论]建议拟行ICIs序贯胸部放疗的患者，放疗计划肺V15、V20，心脏V15、V20分别限制在18.51%、14.43%、32.41%、17.74%以下，可有效减少≥2级急性肺损伤的发生。

摘要： [目的]探讨甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）右侧喉返神经后方淋巴结转移（lymph node metastasis posterior to the right recurrent laryngeal nerve,LNM-prRLN）的危险因素，建立LNM-prRLN的列线图预测模型。[方法]回顾性分析2023年5月至2024年5月在南京中医药大学附属中西医结合医院行右侧喉返神经后方淋巴结（lymph node posterior to the right recurrent laryngeal nerve,LN-prRLN）清扫的203例PTC患者的临床病理资料，通过单因素和多因素Logistics回归分析确定LNM-prRLN的危险因素，并构建列线图预测模型，绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估模型的诊断效能，进行内部验证来验证模型的准确性。[结果]单因素分析显示，年龄≤55岁（P=0.001）、肿瘤多灶（P=0.019）、肿瘤最大径> 1 cm(P<0.001)、喉前淋巴结转移（P<0.001）、右侧喉返神经前方淋巴结转移（lymph node metastasis anterior to the right recurrent laryngeal nerve,LNM-arRLN）(P=0.001)、右颈侧区淋巴结转移（P=0.009）、不合并桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis,HT）(P=0.007)、肿瘤突破包膜（P=0.003）、左中央区淋巴结转移（P=0.006）与LNM-prRLN显著相关。多因素分析显示，年龄≤55岁（OR=13.524,95%CI:1.577～116.001,P=0.018）、肿瘤多灶（OR=3.229,95%CI:1.323～7.878,P=0.010）、肿瘤最大径> 1 cm(OR=2.527,95%CI:1.074～5.948,P=0.034)、LNM-ar RLN (OR=7.706,95%CI:2.615～22.709,P <0.001)、肿瘤突破包膜（OR:4.604,95%CI:1.666～12.720,P=0.003）、不合并HT(OR=2.495,95%CI:1.057～5.892,P=0.037)是LNMprRLN的独立危险因素。基于以上危险因素构建LNM-prRLN的列线图预测模型，其ROC曲线下面积为0.851，内部验证曲线显示预测概率与实际概率之间具有良好的一致性。[结论] PTC患者年龄≤55岁、肿瘤多灶、肿瘤最大径> 1 cm、存在LNM-arRLN、肿瘤突破包膜、不合并HT时，其LMNprRLN风险较大。基于以上危险因素建立的列线图预测模型具有较好的诊断效能和准确性。对于LNM-prRLN概率高者，应考虑行规范并彻底的LN-prRLN清扫。

关键词： 风险社会   人类基因编辑   行政处罚   风险归责  

摘要： 风险社会中的新兴科技行为发生了结构性改变，相较于受到行政规制的一般行为而言具有多元风险性。对蕴含风险的新兴科技行为进行行政归责挑战了传统行政处罚体系。以人类基因编辑行政处罚为考察对象，发现风险社会背景下的行政处罚归责困境在于对责任主义立场的冲击、对具体危害结果的背离、对客观因果关系的突破。由于不同法益类型和不同归责功能影响归责要件的形态和证明程度，故破解归责难题需要遵循类型化思路。在区分物质性法益与精神性法益、惩戒功能与预防功能的基础上，风险社会背景下行政处罚归责标准的层级化构建体现为：侵害物质性法益的惩戒归责标准、威胁物质性法益的预防归责标准、侵害精神性法益的惩戒归责标准、威胁精神性法益的预防归责标准。风险归责原则统摄之下的不同归责标准与特定的主观要件、结果要件和因果关系要件相对应。

关键词： 学龄前儿童   心理行为发育   预警征   发育筛查   影响因素  

摘要： 目的 了解贵阳市学龄前儿童心理行为发育预警征筛查现状及其影响因素,为促进儿童健康发展,为制定防控措施提供依据。方法 于2024年5 7月分层整群随机抽样方法对贵阳市3个区县11家社区卫生服务中心/卫生院1 668名3～6岁儿童及主要照顾人进行调查,主要照顾人填写一般情况、中文版亲子互动问卷、父母养育和家庭适应量表、3～6岁幼儿家庭养育环境量表,采用儿童心理行为发育问题预警征象对儿童进行筛查,χ2检验和Wilcoxon秩和检验进行差异性比较,多因素分析采用Logistic回归分析法。结果 3～6岁儿童预警征阳性检出率5.6%,精细动作发育问题较突出,在各年龄段中占比分别为6.2%、3.5%、2.5%、1.7%。年龄（χ2=13.675）、母亲文化程度（χ2=6.743）、孕周（χ2=3.900）、父母养育技能（Z=2.266）、鼓励性养育（Z=2.171）、父母适应（Z=2.690）、忽视/惩罚/干涉（Z=2.322）与儿童预警征阳性检出率有关（P<0.05）,多因素分析显示,3岁（OR=3.441）、4岁（OR=2.362）、母亲高中及大专文化（OR=3.113）、母亲初中及以下文化（OR=2.623）、早产（OR=2.241）与儿童预警征阳性呈正相关（P<0.05）,高、中水平养育技能（OR=0.515、OR=0.537）与儿童预警征阳性呈负相关（P<0.05）。结论贵阳市学龄前儿童心理行为发育问题仍需关注,儿保医生需结合各年龄阶段特点对照护人针对性健康教育和提升其养育技能,进而改善家庭养育环境,促进儿童健康发展。

关键词： 有氧能力   心肺适能   慢性非传染性疾病   健康管理   运动  

摘要： 慢性非传染性疾病（慢性病）的重要诱因是长期不良生活方式所致的代谢风险因素增加。有氧能力与慢性病发生风险及全因死亡率密切相关，是评价机体健康状况及慢性病早期筛查的一个重要指标。因此，有氧能力评估对慢性病的早期预测，以及科学制定运动处方具有重要意义。本研究通过解析有氧能力的内涵及其在整体健康中的重要性，分析近年有关有氧能力与慢性病相关性研究，加深对有氧能力的认知以及将有氧能力评估纳入慢性病风险预测和管理的重要意义。