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关键词： 饮水   氟化物   三氯甲烷   危险性评估   农村卫生   学生保健服务  

摘要： 目的 分析贵州省农村学校饮用水中氟化物、三氯甲烷的分布特征及其健康风险，为保障农村学校饮水安全提供科学依据。方法 2020—2022年枯水期（3—5月）、丰水期（7—9月）,采用直接抽选法选取贵州省的涉农县（区）788所农村中小学校进行调查，共采集饮用水样本1 566份，检测水样的氟化物、三氯甲烷质量浓度；组间比较采用Mann-Whitney U检验，并用健康风险评估模型对学生经口摄入氟化物、三氯甲烷的健康风险进行评估。结果 2020—2022年贵州省农村学校饮水中氟化物、三氯甲烷的质量浓度均达标，范围分别为未检出～0.99和（未检出～0.06）×10-3mg/L;枯水期和丰水期氟化物质量浓度分别为0.05（0.05,0.10）、0.05（0.05,0.10）mg/L,三氯甲烷质量浓度分别为[0.02（0.02,1.00）]×10-3、[0.02（0.02,1.00）]×10-3mg/L,出厂水和末梢水氟化物质量浓度分别为0.05（0.05,0.05）、0.05（0.05,0.10）mg/L,差异均无统计学意义（Z值分别为-0.04,-0.88,-0.98,P值均>0.05）;出厂水和末梢水三氯甲烷质量浓度[0.02（0.02,0.02）×10-3,0.02（0.02,1.05）×10-3mg/L]差异有统计学意义（Z=-2.16,P<0.05）;学生经口暴露氟化物、三氯甲烷的非致癌风险评估值范围为0.01（0.01,0.03）～0.03（0.03,0.06）和[0.26（0.26,14.54）]×10-4～[0.52（0.52,48.62）]×10-4,均处于可接受水平；经口暴露三氯甲烷的致癌风险评估值范围为[0.08（0.08,4.51）]×10-7～[0.16（0.16,15.07）]×10-7,风险较低。结论 贵州省农村学校饮用水中氟化物、三氯甲烷对学生健康风险较低。应加强个别农村饮水工程消毒规范化管理和水源的氟化物监测，以降低儿童的暴露风险。

关键词： 碳风险   杠杆率   碳关税   债务融资成本   媒体关注度  

摘要： 随着国际对全球气候问题关注度日益上升，碳风险成为影响企业融资和经营活动的一个重要因素。研究探讨在欧盟碳关税政策提出的背景下碳风险上升对企业杠杆和杠杆操纵的影响能够加强我国市场参与者对欧盟碳关税机制的了解，为企业未来发展战略提供决策依据，服务经济高质量发展。基于2015—2022年A股上市公司的数据，将欧盟碳关税政策的提出作为外生事件，运用双重差分模型探究碳风险上升对企业杠杆水平和杠杆操纵行为的影响。研究发现：碳风险上升将会降低企业杠杆水平并加剧杠杆操纵行为的发生；进一步研究发现，债务融资成本和媒体关注度的上升将会强化上述效应；异质性分析表明，上述效应在营商环境较差的地区和国有企业中更显著。文章对于缓解企业碳风险，促进企业绿色转型具有一定启示意义。

关键词： 非上市科技型中小企业   信用风险   修正的BP-KMV模型   三维结构模型  

摘要： 目前中小企业信用风险评估方法有待优化，专门针对非上市科技型中小企业信用风险评估的研究刚刚起步。基于525家上市科技型中小企业样本数据构建了修正的BP-KMV模型，并依此实证分析了某市150家非上市科技型中小企业的数据，剖析信用风险误判的原因，优化指标体系以降低模型的误判率。实证表明，该模型较好地预测了非上市科技型中小企业履约行为；加入优化指标后，模型误判企业数较少，预警效果更优。根据研究结论，在三维结构视角下提出构建信用风险预警立体框架的建议，以期降低非上市科技型中小企业信用风险误判的可能性，提升政府和银行的科学决策能力。

关键词： 颅脑损伤   疼痛灾难化   焦虑   社会支持  

摘要： 目的 调查颅脑损伤患者疼痛灾难化现况并分析其影响因素，为降低颅脑损伤患者疼痛灾难化水平、改善其生活质量提供参考。方法 选取2023年1月—2024年6月在徐州市第六人民医院接受治疗的颅脑损伤患者为研究对象。研究问卷包括一般资料调查表、疼痛灾难化量表、视觉模拟量表、焦虑自评量表和社会支持量表。结果 研究共纳入了102例颅脑损伤患者，其疼痛灾难化现况得分为（34.06±5.03）分，PCS评分与VAS评分呈正相关（r=0.646，P<0.01），与SAS评分呈正相关（r=0.589，P<0.01），与SSRS评分呈负相关（r=﹣0.543，P<0.01）。性别、家庭月收入、焦虑、疼痛和社会支持是颅脑损伤患者疼痛灾难化的独立影响因素。结论 颅脑损伤患者疼痛灾难化水平较高，医护人员需降低颅脑损伤患者疼痛灾难化水平，改善患者的生活质量。

关键词： 痔病   手术风险预测   痔病严重度   效度  

摘要： 背景痔病的治疗方法众多，原则上应首先药物治疗，对药物治疗无反应可进一步选择手术治疗。准确评估痔病严重程度并预测手术治疗的风险，是避免无效药物治疗的关键。目的 本研究旨在建立痔病严重度和手术风险预测（HSSP）评分，并评价其临床治疗指导价值。方法 于2021年11月—2022年11月在北京中医药大学东直门医院等6家医院进行横断面调查研究，共纳入痔病患者491例，其中药物治疗组172例，手术治疗组319例。采用自拟调查表、自拟痔病症状问卷、Goligher分级、内痔部位急性状态张力外痔（PATE）评分、Giordano痔病症状严重程度评分（GSQ）、中文版痔病和肛裂生命质量量表（HF-QoL-C）对纳入患者开展调查。采用多因素Logistic回归分析筛选变量，构建HSSP评分，比较手术治疗组和药物治疗组以及GoligherⅠ～Ⅳ度HSSP评分差异。采用HosmerLemeshow检验评估模型拟合度。绘制HSSP评分预测手术风险的受试者工作特征（ROC）曲线，以ROC曲线下面积（AUC）评价HSSP评分的预测价值。比较不同HSSP评分组患者HF-QoL-C评分和Goligher分级差异，评估HSSP评分的区分效度。结果 回收有效问卷491份，回收率69.45%。多因素Logistic回归分析获得年龄、病程、便血发作频率、肛门疼痛发作频率、痔核脱出还纳方式、痔病对日常生活的影响共6个变量构建HSSP评分，HSSP评分为6～19.5分，评分越高病情越严重。Hosmer-Lemeshow检验结果显示，模型拟合度良好（χ2=11.193,P=0.191）。药物治疗组和手术治疗组以及Goligher分级之间HSSP评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。HSSP预测手术风险的AUC为0.808(95%CI=0.769～0.846)，最佳截断值为12.25，敏感性为0.78，特异性为0.67。HSSP评分<12.5和≥12.5两组患者HF-QoL-C各维度评分以及GoligherⅠ～Ⅳ评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 HSSP具有良好的区分效度和指导治疗的能力，可用于评价痔病严重程度，预测手术治疗的风险。HSSP评分≥12.5的痔病患者，建议采取手术治疗。

关键词： 风险管理   不确定分析   多目标优化   多能耦合系统   氢能   甲醇  

摘要： 为应对风光氢储醇耦合系统的运行不确定性及多主体利益协调问题，该文提出计及风险偏好的风光氢储醇耦合系统多目标运行优化及效益均衡模型。首先，综合考虑经济性、消纳性和稳定性三个维度目标，基于信息间隙决策理论构建不同风险偏好下的多目标运行优化模型。其次，基于改进Shapley值法构建多维度因素分层效益均衡模型。最后，以某园区风光氢储醇耦合系统为例进行算例分析，结果表明：所构建运行优化模型可有效应对不确定性影响，效益均衡模型可实现多主体效益的公平分配，验证模型的有效性及风光氢储醇耦合系统运行的优越性。

关键词： 医疗机构   法定传染病   报告质量   基本公共卫生服务   影响因素  

摘要： 目的 分析2019—2023年重庆市沙坪坝区承担基本公共卫生服务的医疗机构与不承担该服务的医疗机构，其法定传染病报告质量及其影响因素，为提高辖区各类医疗机构法定传染病报告质量提供参考。方法 按照《全国法定传染病报告质量及管理现状调查方案（2017年版）》的要求，对全区所有医疗机构开展传染病报告质量调查，按照2019—2023年重庆市沙坪坝区医疗机构是否承担基公服务的情况，分析两种类型的医疗机构调查其传染病报告质量及其影响因素，使用R 4.20软件进行数据统计分析，使用Logistic回归模型分析传染病报告质量的影响因素，检验水准α=0.05。结果 2019—2023年重庆沙坪坝区承担该服务的医疗机构传染病报告率、及时率、完整率、准确率以及一致率分别为99.93%、99.74%、99.74%、96.90%和99.40%，不承担该服务的医疗机构传染病报告质量指标分别为99.91%、98.36%、96.46%、79.95%和90.53%，除报告率以外，其他指标均明显高于不承担该服务的医疗机构，且差异均有统计学意义（P均<0.05）；承担该服务的医疗机构法定传染病报告质量综合指数（99.14%）明显高于不承担的医疗机构（93.04%）；进一步多因素分析发现，系统辅助报卡（OR=3.620,95%CI:1.105～11.855,P=0.034）和督导检查频次（OR=38.372,95%CI:15.602～94.374,P<0.001）是医疗机构法定传染病报告质量的影响因素。结论 重庆沙坪坝区承担基公服务的医疗机构传染病报告质量明显优于不承担该服务的医疗机构，使用系统辅助报卡和较高频次的督导检查有助于提高医疗机构传染病报告质量。

关键词： 体质量调整腰围指数   肥胖   肥胖相关疾病   风险预测  

摘要： 与传统肥胖评价指标比较，体质量调整腰围指数（WWI）是将腰围（WC）与体质量的平方根相结合，能够更加准确反映肥胖患者腹部脂肪堆积与体质量变化的关系，能够预测2型糖尿病（T2DM）、高尿酸血症、心力衰竭、腹主动脉钙化（AAC）、男性勃起功能障碍（ED）、骨关节炎（OA）、哮喘、痴呆及脑卒中等肥胖相关疾病发生风险，可能是中国成年高血压患者左心室肥厚（LVH）的独立决定因素和脑卒中的独立危险因素。现结合近年来国内外相关研究，分析WWI与内分泌代谢病（CVD）、心血管疾病、生殖系统疾病、神经系统疾病、哮喘、骨关节疾病及非酒精性肝纤维化（NAFLD）等肥胖相关疾病风险评估和预测的相关性，旨在为进一步研究肥胖相关疾病的评估及预测提供参考。

关键词： 腺病毒肺炎   儿童   出院延迟   危险因素  

摘要： 探究腺病毒肺炎患儿出院延迟的相关危险因素并构建模型，以期缩短腺病毒肺炎患儿的住院时间及出院延迟的干预方案制定提供参考。方法 回顾性分析2022年8月-2024年2月南京医科大学附属儿童医院收治的237例腺病毒肺炎患儿临床资料，根据患儿住院时间（以住院10d为分界点，即<10d或≥10d）将其分为出院延迟组和非出院延迟组，采用单因素分析和多因素logistic回归分析筛选腺病毒肺炎患儿出院延迟的影响因素。结果：共计有41例患儿发生了出院延迟，出院延迟发生率为17.30%（41/237）；出院延迟组和非出院延迟组患儿年龄、住院期间发热时间、病情严重程度、C反应蛋白、降钙素原等临床资料对比，差异具有统计学意义（P<0.05）；经多因素Logistic回归分析显示，年龄（OR=3.305，95%CI：1.450～7.534）、住院期间发热时间（OR=3.822，95%CI：1.492～9.790）、病情严重程度（OR=3.574，95%CI：1.458～8.760）、C反应蛋白（OR=1.061，95%CI：1.005～1.119）、降钙素原（OR=24.796，95%CI：6.155～99.891）均是腺病毒肺炎患儿出院延迟的独立危险因素，差异具有统计学意义（P<0.05）。概率预测模型P=1／[1+e-（-14.041+1.196*X1+1.341*X2+1.274*X3+0.059*X4+3.211*X5）]，模型预测总体正确性为88.3%。Omnibus检验的结果显示P<0.001。经过5折交叉验证，预测正确率为74.1%。结论：年龄、住院期间发热时间、病情严重程度、C反应蛋白、降钙素原均是腺病毒肺炎患儿出院延迟的影响因素，医护人员可根据上述因素，给予出院延迟高危人群重点关注并制定相应的预防措施，继而有助于提高临床治疗效果，缩短患儿住院时间。

关键词： 抑郁   精神卫生   回归分析   学生  

摘要： 目的 了解湖南省中学生和大学生的抑郁症状现况及其变化趋势，探究抑郁症状的主要相关因素，为加强学生心理健康工作提供科学依据。方法 采取分层整群随机抽样方法，选取湖南省2021—2023年共279 382名大中学生作为研究对象，采用全国学生常见病和健康影响因素调查问卷进行问卷调查，使用流调中心用抑郁量表判定学生的抑郁症状。采用χ2检验、趋势χ2检验分析抑郁症状的检出情况、变化趋势，采用多因素Logistic回归分析抑郁症状的相关因素。结果 2021—2023年，湖南省大中学生抑郁症状的检出率分别为19.66%,20.17%,21.47%，呈现上升趋势(χ2趋势=9.07,P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示，健康饮食（OR=0.43,95%CI=0.40～0.45）、睡眠时间达标（OR=0.88,95%CI=0.86～0.90）、视屏时间达标（OR=0.61,95%CI=0.60～0.62）的学生抑郁症状检出风险较低，吸烟（OR=1.95,95%CI=1.88～2.02）、二手烟暴露（OR=1.33,95%CI=1.30～1.36）、网络成瘾（OR=4.19,95%CI=4.05～4.34）的学生抑郁症状检出风险较高，并且关联程度在不同性别、学段、城乡组间存在差异（OR=0.40～6.04,Z=-12.69～11.98）(P值均<0.05)。结论 湖南省大中学生抑郁症状在2021—2023年间呈现上升趋势。对不同人口学特征学生应采取针对性的抑郁预防措施，以促进其心理健康。