关键词:
脑卒中
缺血性脑卒中
血脂水平
残余胆固醇
死亡风险
摘要:
目的探讨缺血性脑卒中(IS)患者入院时的残余胆固醇(RC)水平与出院后死亡风险的关系。方法选取35~80岁的IS患者2021例为研究对象,收集出院后死亡终点数据。采用限制性立方样条(RCS)回归,分析患者入院时RC水平与死亡结局发生风险的剂量-反应关系。利用Cox回归计算风险比(HR)与95%CI,分析IS患者入院时RC水平与出院后死亡风险的关联。结果根据RCS模型,RC水平与IS死亡和其他原因死亡具有非线性关联(P<0.001)。以RC水平的中位数为截断值,将研究对象分为低水平RC组(RC<0.72 mmol/L)和高水平RC组(RC≥0.72 mmol/L)。与高水平RC组相比,低水平RC组年龄、男性比率显著升高,空腹血糖(GLU)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A-1(ApoA-1)、载脂蛋白B(ApoB)水平及TG/HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C、糖尿病比率均显著降低(P<0.05~0.01)。Cox回归分析显示,未调整协变量时,与低水平RC组相比,高水平RC组呈现出较低的全因死亡风险(HR=0.765,95%CI:0.619~0.946,P=0.013)和较低的IS死亡风险(HR=0.638,95%CI:0.435~0.936,P=0.022);调整性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史后,高水平组仍然呈现出较低的全因死亡风险(HR=0.760,95%CI:0.614~0.941,P=0.012)和较低的IS死亡风险(HR=0.653,95%CI:0.444~0.961,P=0.031)。男性(HR=0.753,95%CI:0.572~0.990,P=0.042)、年龄≥65岁(HR=0.755,95%CI:0.594~0.959,P=0.021)、非吸烟(HR=0.746,95%CI:0.590~0.943,P=0.014)、非饮酒(HR=0.735,95%CI:0.588~0.919,P=0.007)、合并高血压病(HR=0.738,95%CI:0.580~0.940,P=0.014)、不合并糖尿病(HR=0.724,95%CI:0.561~0.934,P=0.013)患者中,高水平RC(≥0.72 mmol/L)与全因死亡风险降低关联具有统计学意义。年龄≥65岁(HR=0.598,95%CI:0.391~0.916,P=0.018)、非吸烟(HR=0.628,95%CI:0.408~0.967,P=0.035)、非饮酒(HR=0.656,95%CI:0.439~0.979,P=0.039)、不合并高血压病(HR=0.321,95%CI:0.108~0.957,P=0.041)、不合并糖尿病(HR=0.607,95%CI:0.389~0.947,P=0.028)患者中,RC≥0.72 mmol/L与IS死亡风险降低关联具有统计学意义。调整年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史多因素后,在男性、年龄≥65岁、不合并糖尿病患者中,RC≥0.72 mmol/L与全因死亡风险增加均无显著关联关系(均P>0.05);在年龄≥65岁、非吸烟、非饮酒、不合并高血压病、不合并糖尿病患者中,RC≥0.72 mmol/L与IS死亡风险增加均无显著关联关系(均P>0.05)。与高水平RC组相比,低水平RC组IS患者预后全因死亡、IS死亡、其他原因死亡的发生率更低,生存率更高。结论IS患者入院时RC<0.72 mmol/L会增加患者出院后远期的全因死亡和IS死亡风险。