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关键词： 股骨颈骨折   半髋关节置换   人工股骨头置换   多因素分析   预测模型   列线图   骨科植入物  

摘要： 背景:人工股骨头置换是老年人股骨颈骨折最主要的手术方式之一,然而术后髋关节功能不良是一个常见且棘手的问题。目的:建立老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换后早期髋关节功能改善情况的列线图预测模型并进行验证。方法:回顾性选择2022年1月至2023年10月在喀什地区第一人民医院因股骨颈骨折行人工股骨头置换的230例患者,收集可能影响术后早期髋关节功能的相关因素,在术后6个月时采用Harris髋关节评分量表评估髋关节功能改善情况。根据术后髋关节功能改善情况是否理想将患者分为功能正常组和功能不良组,比较两组患者术前、术中及术后因素,以LASSO回归筛选潜在因素后行多因素Logistic回归,以R4.1.3软件建立列线图预测模型并进行内部验证。结果与结论:①最终纳入221例患者,术后6个月患者平均Harris评分为82.07±8.28;②LASSO回归筛选出4个潜在影响因素,以此行多因素logistic回归分析结果显示,年龄、体质量指数、受伤至手术天数及术后负重时间为术后早期髋关节功能不良的独立影响因素(P<0.05);③根据多因素结果建立列线图模型,校准曲线结果显示,预测曲线与标准曲线基本拟合;受试者操作特征曲线分析结果显示,列线图模型预测术后早期髋关节功能不良的曲线下面积为0.870[95%CI(0.819,0.921)];④术后早期髋关节功能改善情况受年龄、体质量指数、受伤至手术天数及术后负重时间等因素的影响,此次研究建立的列线图模型用于预测人工股骨头置换后早期髋关节功能不良具有较高的区分度与准确度。

关键词： 骨质疏松症   髋关节置换   预后   Nomogram预测模型   并发症  

摘要： 背景:骨质疏松症患者髋关节置换预后不良严重影响患者的生活质量。准确预测骨质疏松症患者髋关节置换预后不良的危险因素仍然是骨科医生面临的重大挑战。目的:探讨骨质疏松症患者髋关节置换预后不良的危险因素并构建Nomogram预测模型。方法:选择2020年7月至2022年6月于南阳市第二人民医院行髋关节置换的192例骨质疏松症患者为研究对象,术后6个月行髋关节Harris评分,将Harris评分≥80分的患者纳入预后良好组(n=142),Harris评分<80分的患者纳入预后不良组(n=50)。收集两组患者临床资料并进行单因素分析;受试者工作特征曲线分析计量指标对骨质疏松症患者髋关节置换预后不良的预测价值;二分类logistic回归分析影响骨质疏松症患者髋关节置换预后不良的危险因素;构建骨质疏松症患者髋关节置换预后不良的Nomogram预测模型,采用校正曲线行内部验证并计算一致性指数,决策曲线行临床预测效能评估。结果与结论:①两组患者在年龄、体质量指数、手术时间、术中出血量、血清白蛋白、外周血淋巴细胞计数、预后营养指数、并发症方面的差异有显著意义(P<0.05);②年龄、体质量指数、手术时间、术中出血量、血清白蛋白、外周血淋巴细胞计数、预后营养指数的曲线下面积为0.813,0.780,0.787,0.764,0.777,0.785,0.818;③年龄、体质量指数、术中出血量、并发症是影响骨质疏松症患者髋关节置换预后不良的危险因素;④Nomogram预测模型的校正、原始曲线与理想曲线接近,一致性指数为0.851(0.815-0.886),模型拟合度较高,Nomogram预测模型的阈值>0.12,可提供临床净收益,且临床净收益均高于独立预测因子;⑤提示年龄、体质量指数、术中出血量、并发症是影响骨质疏松症患者髋关节置换预后不良的危险因素,基于此构建的Nomogram预测模型可帮助临床医生对骨质疏松症患者髋关节置换的预后情况进行评估,制定个性化干预措施,改善预后,提高生活质量。

关键词： 饮食偏好   骨关节炎   欧洲人群   孟德尔随机化   全基因组关联研究   因果关系  

摘要： 背景:有研究表明饮食摄入与骨关节炎之间存在潜在的关联,但食物偏好与骨关节炎间是否存在因果关系仍未可知。国内目前尚未有大规模饮食偏好与骨关节炎全基因组关联研究。目的:探究欧洲人群饮食偏好与骨关节炎间的因果关联,以期为骨关节炎的预防提供理论依据,同时为国内髋膝关节骨关节炎高危人群识别提供参考数据。方法:选用人类全基因组关联研究数据中欧洲人群20种饮食偏好遗传统计数据集筛选暴露因素相关工具变量,结局选用骨关节炎遗传统计数据集,排除与混杂因素相关工具变量后,主要采用逆方差加权分析法进行两样本孟德尔随机化因果关联分析,其余4种统计方法作为补充,并对结果进行敏感性检验。结果与结论:①逆方差加权分析结果显示,喜好烤肉(OR=1.204,95%CI:1.058-1.370,P=0.005)、牛肉(OR=1.167,95%CI:1.034-1.317,P=0.012)、鸡肉(OR=1.399,95%CI:1.119-1.749,P=0.003)、猪排(OR=1.218,95%CI:1.039-1.427,P=0.015)及咖啡(OR=1.133,95%CI:1.037-1.238,P=0.006)是膝髋关节骨关节炎的风险因素;喜好蔬菜(OR=0.893,95%CI:0.827-0.964,P=0.004)和醋(OR=0.897,95%CI:0.812-0.991,P=0.032)是膝髋关节骨关节炎的保护因素;②敏感性分析结果显示,纳入分析的工具变量不存在水平多效性及偏倚,并根据异质性分析结果使用对应的逆方差加权分析效应模型;③此次研究结果在饮食偏好与髋膝关节骨关节炎相关研究中提供了一定的参考价值,但仅纳入来自欧洲人群的人类全基因组关联研究数据,研究结果在其他种族中的有效性仍待检验;且并未进行性别、年龄及其他健康状态分层,研究结果难以完全排除来自人群分层的偏倚,未来仍需更大规模、更细化分类的样本数据开展相关因果关系研究。

关键词： 腰背筋膜水肿   骨质疏松   椎体压缩骨折   经皮椎体成形   MRI   危险因素   Logistic回归分析  

摘要： 背景:相关研究表明,骨密度、术后感染、邻近椎体再骨折以及腰背筋膜水肿可能是椎体成形术后残余痛的危险因素。目的:对骨质疏松性椎体压缩骨折患者腰背筋膜水肿的危险因素进行分析,并探讨腰背筋膜水肿对椎体成形术后残余痛的影响。方法:回顾性分析扬州大学临床医学院2022年2-10月收治行经皮穿刺椎体成形治疗的204例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的病历资料,根据术前MRI结果分为无腰背筋膜水肿组(n=84)和腰背筋膜水肿组(n=120)。收集患者的年龄、性别、身高、体质量、体质量指数、骨密度、血清总蛋白、血清白蛋白、炎症因子(C-反应蛋白及血沉)水平、骨折压缩程度、是否有陈旧性压缩性骨折及骨折数量、是否合并腰椎不稳等疾病、日本老年人独立评分等术前资料,术后随访记录新发椎体骨折部位数量及目测类比评分等资料。采用Logistic回归法分析腰背筋膜水肿的危险因素,并通过受试者工作特征曲线确定危险因素是否具有相关诊断意义。结果与结论:①年龄、陈旧性椎体压缩骨折数量、日本老年人独立评分以及是否合并腰椎不稳是骨质疏松性椎体压缩骨折患者发生腰背筋膜水肿的危险因素,4个危险因素的比值比分别为2.76,1.70,2.56及4.74;②将术后1个月时的目测类比评分4分作为区分术后残余痛的阈值,腰背筋膜水肿组共有31例存在术后残余痛,无筋膜水肿组仅有8例,差异有显著性意义(P<0.01);③筋膜水肿组患者术后1个月目测类比评分(2.12±1.35)明显高于无筋膜水肿组(1.67±1.08),差异有显著性意义(P<0.01);④提示年龄、日本老年人独立评分、陈旧性压缩骨折数量及合并有腰椎不稳等是骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后发生腰背筋膜水肿的独立危险因素,腰背筋膜水肿是患者椎体成形术后腰背部残余痛的危险因素。

关键词： 股骨转子间骨折   股骨近端防旋髓内钉   独立风险因素   内固定失效   分型系统   风险预测模型   骨科植入物  

摘要： 背景:股骨转子间骨折是主要的老年脆性骨折类型,股骨近端防旋髓内钉是首选手术方案,但术后内固定失效的相关因素尚存在争议。目的:通过术前评估患者影像学资料提出一种新的股骨转子间骨折“三柱”分类法,并分析其与术后内固定失效的交互关系,利用数字技术运算开发和验证风险预测模型,便于临床医生术前甄别并干预高风险患者。方法:选择2012年6月和2022年6月佛山市中医院三水医院收治的股骨转子间骨折患者,按照术后是否出现内固定失效结局,分为内固定失效组和内固定维持组。根据患者术前X射线片将股骨近端分为“三柱”:内侧柱、外侧柱及中柱,每柱均有不同的亚组分型。分析“三柱”的形态特征与股骨近端防旋髓内钉内固定术后复位失效的关系,通过先单因素后多因素logistics回归分析,筛选出引起内固定失效的独立风险因素,根据独立风险因素利用R语言软件构建风险预测模型。采用自助法重抽样1000次,使用受试者工作特征曲线下的面积、校准曲线、临床决策曲线评价模型的区分度、校准能力及临床应用价值。通过Youden指数确定预测模型的最佳风险分界值,据此将患者分为高、低风险组,根据模型风险预测能力的准确度来评价其稳定性和外延性。结果与结论:①利用“三柱”分型系统预测骨折术后内固定失效的4个独立风险因素,分别为内侧柱(小转子及股骨距粉碎性骨折)[优势比=5.385,95%CI(1.961,14.782),P=0.001]、中间柱(烟囱型)[优势比=2.893,95%CI(1.167,7.173),P=0.022]、外侧柱(外侧壁厚度<20.5 mm)[优势比=2.804,95%CI(1.078,7.297),P=0.035]及外侧柱(外侧壁骨折)[优势比=4.278,95%CI(1.670,10.959),P=0.012];②构建的风险预测模型表现出良好的区分度和准确度[受试者工作特征曲线下面积=0.852,95%CI(0.837,0.922)],校准曲线显示模型预测风险和实际发生风险有较好的一致性;③临床决策曲线提示风险阈值概率在0.2-0.82范围内时,模型具有较好的临床适用性;风险概率为28%是模型风险分层的最佳阈值,模型在不同风险组别患者的预测性能较好;④此次研究通过“三柱”分型系统构建预测模型计算股骨转子间骨折患者术后内固定失效的风险概率,此方法准确、简便,易于临床应用,可作为一种数字化工具指导临床个性化治疗。

关键词： 跌倒风险   老年人   运动干预   Meta分析   平衡能力   下肢肌力   心理效能   量效关系  

摘要： 目的:探究不同运动方案组成要素对降低老年人跌倒风险的干预效果。方法:检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、万方、中国知网等数据库中关于运动干预对60岁以上健康老年人跌倒风险影响的研究,检索时限为各数据库建库至2023年7月。采用Cochrane风险偏倚评估工具对纳入文献进行方法学质量评价,通过Review Manager 5.3和Stata 16.0软件对文献进行Meta分析、敏感性分析、亚组分析和发表偏倚检验。结果:共纳入45篇文献,包含54项研究,总样本量为3074名。研究表明运动干预可以有效提高老年人平衡能力(睁眼单脚站立、功能性前伸、起立-行走测试、Berg平衡量表测试)、下肢肌力(30 s坐立测试、5次坐立测试、简易体能状况量表)、心理效能(国际版跌倒效能量表),降低跌倒风险(P<0.05)。Meta分析结果显示不同运动方案对降低老年人跌倒风险存在剂量效应,身心运动有利于改善老年人单脚站立(睁眼)能力[MD=6.81,95%CI(2.17,11.44),P<0.01];抗阻运动更有利于提高起立-行走测试成绩[MD=-3.12,95%CI(-5.72,-0.52),P<0.05]和30 s坐立能力[MD=1.22,95%CI(0.37,2.08),P<0.01];多成分运动更有利于改善功能性前伸能力[MD=4.50,95%CI(2.58,6.42),P<0.01]、Berg量表测试成绩[MD=1.05,95%CI(0.39,1.71),P<0.01]、5次坐立能力[MD=-3.15,95%CI(-4.80,-1.50),P<0.01]、简易体能状况量表测试成绩[MD=0.55,95%CI(0.37,0.74),P<0.01]和国际版跌倒效能量表测试成绩[MD=-0.41,95%CI(-0.69,-0.13),P<0.01]。结论:运动干预能有效提高老年人平衡能力、下肢肌力和活动能力,减少对跌倒的恐惧,降低老年人跌倒风险。不同方案组成要素(运动方式、周期、频率和单次运动时间)对老年人跌倒风险相关筛查测试结果有着不同量效关系。

关键词： 前交叉韧带重建   神经肌肉功能   肌肉力量   本体感觉   动态姿势控制能力   再损伤风险   工程化组织构建  

摘要： 背景:前交叉韧带再损伤率居高不下,神经肌肉功能与生物力学危险因素之间的关系尚不明确可能是再损伤预防及康复训练效果不佳的原因之一。目的:评估前交叉韧带重建后患者单腿跳跃落地时的膝关节生物力学和神经肌肉功能特征,进一步探究前交叉韧带重建患者肌力、本体感觉和动态姿势控制能力对落地动作中前交叉韧带损伤风险指标的影响。方法:招募前交叉韧带重建后患者和健康对照组各26名,均为男性,年龄18-35周岁,随机进行本体感觉测试、Y平衡测试和等速肌力测试,同时通过红外动作捕捉系统和测力台采集受试者在单腿跳跃落地中的膝关节运动学及动力学数据。结果与结论:①与健康对照组相比,前交叉韧带重建术后患者表现出较高的膝外翻角(P=0.021),较低的腘绳肌肌力(P<0.001)、股四头肌肌力(P<0.001)和Y平衡前向距离(P<0.001),较差的膝关节屈曲运动觉(P<0.001)和伸展运动觉(P=0.001);②膝伸展力矩的预测变量是股四头肌肌力和屈曲运动觉(R^(2)=0.298,P=0.007);膝内外翻角的预测变量是腘绳肌肌力(R^(2)=0.117,P=0.048);膝内外旋角的预测变量是腘绳肌与股四头肌峰值力矩比值(R^(2)=0.134,P=0.037);③结果表明,前交叉韧带重建术后患者仍存在膝关节额状面异常生物力学动作模式和神经肌肉功能缺陷,提高腘绳肌的肌肉力量、避免过大的股四头肌肌力及增强膝关节本体感觉有助于改善患者膝关节矢状面、额状面和水平面的生物力学模式及降低落地动作中前交叉韧带损伤风险。

关键词： 间充质干细胞   肝纤维化   肝星状细胞   信号通路   联合用药   基因修饰   归巢   微RNA  

摘要： 背景:目前大量研究表明,间充质干细胞联合不同治疗策略能更有效地改善肝纤维化,抑制其向终末期肝病发展。目的:探讨间充质干细胞联合不同策略改善肝纤维化疗效优于单独间充质干细胞治疗的相关机制。方法:由第一作者应用计算机在中国知网、万方、维普、PubMed、Web of Science和Nature数据库中检索涉及间充质干细胞联合不同策略改善肝纤维化的研究,中文检索词为“间充质干细胞,肝纤维化,联合治疗,肝星状细胞”,英文检索词为“mesenchymal stem/stromal cells,liver/hepatic fibrosis/cirrhosis,combination therapy,hepatic stellate cells/HSCs”,通过快速浏览文章题目及摘要进行筛选,排除与主题关系不密切的文章,最终筛选出104篇文献进行综述分析。结果与结论:间充质干细胞通过分化为肝样细胞、抑制肝星状细胞活化、免疫调节等机制来改善肝纤维化,但间充质干细胞移植后肝脏定植率低、存活率低、作用时间短等原因限制了其临床应用。间充质干细胞联合药物、基因修饰、细胞因子等多种治疗策略改善肝纤维化的疗效优于间充质干细胞单独治疗,并且间充质干细胞联合不同策略通过促进间充质干细胞归巢、抑制肝星状细胞活化、调节微环境、调控信号通路等机制更有效地改善肝纤维化。间充质干细胞还可以通过预处理、miRNA调控及与其他细胞联合,使间充质干细胞在减轻肝纤维化方面表现出更好的肝源性分化、归巢和存活功能。间充质干细胞联合不同策略并不能规避间充质干细胞单独治疗肝纤维化的潜在风险,而且这些策略(药物、基因修饰和细胞因子等)自身安全性也值得考虑。此外,间充质干细胞移植数量和途径等有待进一步研究。

关键词： 国有高速公路建设项目   廉洁风险   纪检监督   风险防范  

摘要： 国有高速公路建设项目作为国家基础设施投资的重要组成部分,关乎经济发展和民生改善.然而,由于高速公路项目拥有投资大、周期长、利益相关方多等特点,项目在实施过程中廉洁风险频发,项目领导、骨干人员违规违纪现象层出不穷,这不仅影响工程质量,还可能导致重大经济损失和负面社会影响.因此,高速公路建设项目对相关廉洁风险的防范和治理显得尤为重要.采用研究分析法和案例研究法,界定了国有高速公路建设项目的廉洁风险内容及其产生的原因,并分别从制度建设、监管机制、信息公开、利益博弈等角度出发,探讨了纪检监督在风险防范和治理中的作用.研究发现,通过加强纪检监督、健全规章制度、优化监管流程、提升透明度和推进多方合作等措施,能够有效降低国有高速公路建设项目的廉洁风险.